人文醫學時代醫院文化建設的路徑選擇

羅超

醫院文化是醫院賴以生存的力量源泉，在精神層面上反映了醫院的根本價值訴求[1]。從醫院層面來看，培育良好的醫院文化是提升醫院服務質量、形成醫院優秀品牌的重要措施，沒有良好的醫院文化氛圍，就難以有高尚的醫德、和諧的醫患關系、良好的醫院品牌。醫院文化建設要想取得良好效果，就要適應醫學發展的新方向和新特征，因此，對醫學發展新階段的把握及適應是醫院文化建設的重要前提。

1 人文醫學代表了當代醫學發展的新方向

縱觀醫學史，醫學經歷了神學醫學、經驗醫學和當代的生物醫學幾個階段，生物醫學模式的發展得益于文藝復興運動的啟蒙、實證精神的弘揚，是對古老的神學迷信醫學和狹隘的經驗主義醫學進行批判和超越的結果。這一醫學的哲學支撐是“還原論”，相信生物過程是由一系列物理和化學過程構成，因此，生物醫學認為一切疾病都能夠通過人類的細胞、器官等方面的化學反應和形態變化被發現，并能夠精確鎖定導致病變的具體原因，這樣能夠對癥下藥、提高療效。相對于世界的近代化之前的神學醫學和經驗醫學，生物醫學無疑高歌猛進，促進了醫學的大發展，今天醫院的先進治理方案、療效較強的新藥物、先進的儀器設備，以及在此基礎上的人們健康質量的提高和生命的延長，無不是當代生物醫學的功勞。

然而，隨著人們醫療實踐的繼續，生物醫學的種種缺陷不斷顯露：首先，建立在生命科學基礎上的生物醫學，越來越呈現出“科學至上”“唯科學論”等片面觀點。這種趨勢其實是當代眾多科學技術實踐的通?。杭纯茖W技術在近現代化過程中展示出了強大的威力，但脫離了人性、喪失了人文精神的科學獨尊、科學迷信卻造成了對人自身的異化。由于醫學的對象是人，與人（特別是需要人文關懷的患者）有最為直接的聯系，技術的異化現象在當代醫療領域顯現的尤為突出，在科學主義大旗下，醫學技術發展如此之快，常常反倒使人們忘掉了醫學面對的是活生生的、具有豐富思想和內心情感的人[2]。醫療工作者只是看到器官、疾病、治療方案，卻忽視了患者是有其個體的心理和精神需求，醫院注重硬件設施的優化，而忽視人文文化的構建。當代醫學發展出現的問題和面臨的困境，已成為醫學發展的重大挑戰[3]。當前的醫患間的溝通困難和種種沖突跟科學獨尊思潮不無關系。而且越來越多的醫學實踐已經證明，單憑生命科學知識體系尚難以解決人類健康問題，尤其是對那些非傳染性疾病來說，患者心理和社會等方面的人文因素也是主要誘因；對于疾病流行和控制方面，不能不注重人們的生活習慣、健康常識、社會制度等人文因素。在此背景下，人們認識到“人文醫學是當代醫學的重要組成部分，是體現醫學人文本質的必要建構”[4]，從“生物——心理——社會”多個角度全面關注人的存在的生物醫學模式正是在這種背景下逐漸發展并愈來愈受到推崇的。

2 人文醫學對當代生物醫學技術內涵的揚棄

人們在既定發展階段的認識總是受制于該階段的生產和生活實踐，醫學發展的時代性常常伴隨著人們對醫學認識的狹隘性，醫學技術的異化正是人們片面地看到科學技術帶來的便利而忽視社會因素和人文精神的嚴重后果。當前，這類異化現象在醫療實踐領域表現的淋漓盡致：“巨大慣性和惰性仍左右著許多人的醫學行為，使人們固執、任性地僅從生物醫學的思路說明疾病發生發展的物質基礎和機理[5]?！贬t生在患者面前無疑具有很強的身份優勢，但有些人文素養不足的醫務人員只顧專注于應用技術醫治疾病，而沒看到患者作為一個鮮活的、社會的人所具備的心理特征和精神需求。當前，醫療系統存在醫患之間的不信任、不理解、不和諧，醫患之間的爭執和沖突增多，醫療行業的信譽降低，傷醫事件也使得醫生職業安全感降低，雖然是由種種復雜因素造成的，這些問題需要政府、社會多方協同解決，但作為醫療實踐一線的醫務人員，應當積極地反思自身，提高自身人文素養，適應醫療實踐的新要求，從自身出發，努力為解決醫患問題貢獻力量，通過對人文醫學的發揮和發展，相信中國的醫患關系能夠得到非常好的緩解和改善[6]。

醫學技術受特定的社會人文環境的影響，也離不開具體的社會人文環境的支持，離開具體社會和人文環境的孤立的醫學技術都是無法產生和發展的。正如有學者指出：“我們需要技術和人文的結合，來降低技術的報復作用[7]?！奔兇猹毩⒌淖匀患夹g、社會技術和人文技術都是難以存在的，三者要發揮其應有的效用，就不能夠彼此互不相干，而應該實現相互融合共濟、攜手共進。醫學技術更是如此，在醫學方面，突出不同于其他動物的特點，主要是人格因素與社會因素[8]。醫學作為一種跟人類健康休戚相關的科學技術，其對象是社會的人，也就決定了醫學知識的構成既具有自然科學的特征，又具有社會科學的特征，醫學技術的應用更是具有鮮明的藝術性特征。由于人的社會屬性是人的本質屬性，這就要求醫學科學不能只是專注于人類肉體到健康、醫治人的疾病，還要研究患者作為社會性個體的精神和心理需求，了解社會規律，思考社會、心理、疾病之間的關系，這是醫學人文化、人性化的根本所在?，F代的生物醫學模式無疑應當吸收必要到人文因素：經濟學的得失考量、法學的權利意識、哲學倫理學的道德情感、文學藝術的熏陶——這些都應成為醫學的必要構成。在一線醫療實踐中，醫務工作者應注應認識到“人文醫學無處不在，大到精心制定治療方案、全身心投入手術，小至起身扶患者幫助他坐到診療椅上、查完房后注意輕一些關門……”[9]，從環境、社會、心理等視角看待患者和疾病，注重對患者的權利的保障、感情的溝通、心理的慰藉，為患者提供全方位的服務和幫助。

3 營造當代醫院醫學人文文化的路徑

成功實現醫院建設的人文醫學轉型，就要堅持人文醫學的輿論引領、更新醫院文化建設的內容、健全醫院文化管理體制、做好醫院文化評價及反饋工作、完善人文醫學文化建設的保障體制，確保醫院文化建設適應人文醫學發展的時代需要。

3.1 堅持人文醫學的輿論引領

面對科學至上主義、功利主義以及各類不良社會風氣對醫院文化建設的沖擊，首先應正本清源，重點發揮人文素質價值觀的引領功能，開動各類宣傳機器，大力推崇人文關懷、人文素養的重要價值，讓醫生護士心無旁騖、治病救人，也讓治病救人的價值理念真正回歸[10]。輿論引領始終是文化建設的一個重要路徑，特別是在自媒體勃興的今天，輿論對文化建設的引領作用得到了極大的加強，以互聯網技術為依托的自媒體不受傳播主體的時空的限制，已經成為廣大醫務工作者與外界進行信息互動的重要平臺。醫院各部門要運用其權威公眾號的引領作用，廣為弘揚人文醫學的價值。醫院良好的人文氛圍就是醫院最好的醫療文化名片，這種名片對內對外都具有宣傳性和塑造性。在醫院對內對外的宣傳上，充分利用各類媒體平臺、網絡社區以及實體宣傳工具，充分運用現代媒體的優勢，讓人文醫學的氣息彌漫各種輿論平臺。例如，可以在醫院官網和各類公眾平臺上開辟人文醫學教育、典型榜樣事跡報道的專題欄目。推送人文精神系列的經典文章、著作、大家名醫，醫院人文關懷系列典型案例、優秀事跡、先進個人、先進團體，讓人文關懷的形象深入人心。探索將線下傳統醫院管理活動與線上直播、廣播類平臺相結合，提升大眾對醫院活動的體驗感和參與度[11]。承擔臨床教學的醫院，還應加強對醫院實習生進行人文精神的培育，開展專門的人文大講堂。

3.2 更新醫院文化建設內容

體系健全的人文醫學文化內容是開展醫院文化建設改革的基礎性工程。組織人文醫學專家論證醫院人文醫學文化建設的戰略步驟，制定符合我國各層級醫院實際的人文醫學文化建設的綱領性文件，使我國各層次醫院的文化建設，在不會偏離或淡化人文精神的基礎上，各有特色、相得益彰、和諧共進，打造人文醫學背景下醫院文化建設的新的內容體系。這種新的內容體系在原有職業精神的基礎上，還應當包括新的醫院文化內容既要涵括原有的職業文化、診療文化、質量文化、醫德文化、管理文化和安全文化等方面，又要融入人文化了的服務文化、溝通文化、關懷文化、生命文化、和諧醫患文化等方面。同時，用包容的心態注重吸納古今中外的醫學人文精華，從傳統醫學中發掘可貴的人文精神和價值，使傳統醫學中可貴的人文精神在當代實現創造式發展和豐富；此外，積極學習國外醫院文化建設的先進經驗和優秀成果，結合我國醫院文化建設的實際進行吸收、改進，形成中華人文醫學文化建設與人類醫學人文轉向和諧共進的局面。更新醫院文化建設的內容，要堅決杜絕重形式、輕內涵，重宣傳、輕挖掘，重模范、輕創新，重傳承、輕發展的文化建設誤區，杜絕娛樂化、淺表化、靜態化的現象。

3.3 健全醫院文化管理體制

首先凸顯出醫療衛生行政主管部門對人文醫學的關注程度和具體要求，改變醫院進行文化建設的主觀性、任意性等各行其是的現象。醫療衛生行政主管部門在組織專家廣泛調研和充分論證的基礎上，重視對醫院人文文化建設進行頂層設計，制定出相關指導意見、發展綱要和考核指標，形成各個醫院進行文化建設的人文醫學“靈魂”，各醫院在此前提下，依據自身情況進行靈活創新，實現醫院文化建設的“一個中心、百花齊放”的建設格局。其次，醫院應樹立起人文醫學的文化管理的理念。要在制度上對醫院管理層級進行優化改良，管理更趨扁平化，拉近醫院和患者的距離[12]。文化管理是管理的高級境界，在新時期，醫院管理要結合醫學人文發展的新趨向。并且，要盡早打破醫院文化僅僅由醫院黨委、工會、共青團主抓的局面，確立全院各科室、各部門共同負責的新局面；改變文化建設突擊式、簡單化進行的方式，把人文醫學文化建設納入各科室、各部門的年度計劃之中，形成全院上下共同參與的新氛圍。把相關活動真正同醫院的日常運轉同規劃、同布置、同落實，將醫院人文活動真正深入醫務人員的工作和生活的細微之處，例如，將人文醫學的文化因子融進具有標志性和引領性作用的院訓、院旗、院歌等載體進行廣泛傳播。

3.4 做好醫院文化評價及反饋工作

合理的考評制度既是促進醫院文化建設改革的壓力，又是衡量醫院文化建設始終沿著人文醫學方向的指揮棒。醫院若只注重人文醫學文化的建設、相關活動的開展，而忽視對建設成果的評價、考核及完善，勢必導致醫院文化建設的實效性不強。因此，醫院文化建設的另一個重要內容就是建立健全的以人文醫學精神為指導的評價指標體系和完善相關考評方法，并將其與醫院相關科室和個人的績效考核掛鉤。在此基礎上建立健全人文醫學文化建設的考核、反饋、完善、激勵的機制，通過考評和反饋，能夠為醫院文化建設的不足進行診斷，能夠為醫院文化的進一步建設獻策，也能夠為醫院相關科室和個人的業績考評提供依據，如此才能激發醫院文化改革的積極性、保障醫院文化改革的正確方向。

3.5 完善人文醫院文化建設的保障體制

實現醫院文化的人文轉向，建立素質過硬的醫院文化建設團隊是實現人文醫學融入醫院文化建設的根本保障。醫院的領導決策者是公立醫院文化建設的總設計師[13]。充分發揮醫院各科室、各部門領導干部的模范帶頭作用，大力倡導醫院上下各部門、各科室的領導干部成為人文醫學文化建設的主力軍和先鋒隊，促進一線醫療技術人才積極傳播、踐行醫學人文精神。此外，醫院人力資源部門還應在人才隊伍建設上作出相應的規劃，一方面，對醫院內部相關職能部門和課室的人員進行文化建設的業務培訓，另一方面，還可以招錄一批相關專業的高層次人才進入醫院相關職能部門，實現醫院人文精神建設隊伍的專業化和穩定化。當然，保障人才隊伍建設效果的是醫院的經費投入。在人文醫學語境下，應在文化軟實力建設、內涵發展、引領潮流的高度，增加醫院文化建設的專項經費預算，設置人文醫學文化建設專項經費，加強對醫院經費的管理，保障其?？顚Ｓ茫瑢Ω鞑块T各科室文化建設經費使用的效果進行評估、反饋和完善。

4 結語

當前，進行系統而完備的醫院文化建設要精準判斷當前醫學發展的新方向，拋棄技術至上的標準，深刻領會人文醫學的內涵。醫院文化建設應在人文醫學理念的指導下，積極地吸收人文精神的營養，從醫院文化建設的內容、醫院管理體制、醫院文化評價及反饋、醫院文化建設的保障體制等多層面融入更多的人性關懷，才能建設適應當前醫學發展需要的醫院文化，從而為提升醫院服務質量、建設“健康中國”貢獻力量。