PDCA循環在消毒供應中心護理管理中的應用

276036臨沂金鑼醫院(山東省千佛山醫院分院)，山東臨沂

消毒供應中心是負責對醫院所有醫療器械進行消毒滅菌后向各科室供應無菌物品的科室，相較其他科室更具操作性與技術性[1]。換言之，消毒供應中心在控制醫院感染上具有重要意義，若是醫療器械管理質量不達標，可直接影響醫院各科室工作的開展[2]。因此，在患者對醫療環境與安全要求不斷提升的背景下，我院消毒供應中心自2018年1月起開始實施PDCA 循環管理，即不斷循環制定計劃(Plan)、執行計劃(Do)、檢查工作(Check)、處理與總結(Action)四個步驟優化管理流程，以促進管理效率與質量的顯著提升，現報告如下。

資料與方法

選取2017年1-12月消毒供應中心質控資料60 份作為參照組，選取2018年1-12月消毒供應中心質控資料60份作為研究組。兩組管理期間質控資料主要包括手術器械、滅菌物品等。護理人員30名，男18 例，女12 例；年齡25～50歲，平均(38.11±3.15)歲；學歷中專15例，大專6例，本科9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴參照組實施常規管理：管理人員依據相關管理規章制度對所有醫療器械開展清潔、消毒、滅菌與發放等一系列工作。⑵研究組實施PDCA 循環管理：①制定計劃：以消毒供應中心工作需求與消毒技術規范等內容作為依據，制定出質量管理計劃與目標。同時，由消毒供應中心科室管理人員組建質量控制小組，針對管理現狀與存在問題進行分析。包括：a.管理人員自我防護意識薄弱，缺乏安全管理知識，導致操作不當，引發醫源性感染；b.消毒供應中心管理流程不規范、不合理，在管理過程中未完全執行各項制度，并且未及時更新相關設備，清洗效率與質量低下；c.清洗與滅菌技術達不到標準，導致管理工作缺乏規范性；d.管理人員對工作中存在的安全隱患不夠重視。結合以上問題對管理目標進行制定，主要包括：完善醫院消毒隔離制度、優化并規范管理流程，確保質量管理具備標準化、科學化等特點，同時徹底清除影響消毒滅菌不利因素，阻斷病原菌傳播。②執行計劃：質量控制小組在開展各項工作時，依據不同崗位要求與特點設置組長，并且明確各組織工作職責，以促進管理人員提升管理意識。計劃執行方法：a.加大手衛生管理力度，通過開展安全管理培訓幫助各管理人員處理意外事故的措施與方法，以促進其自我防護意識的提升；b.在清洗、滅菌與消毒過程中，要求消毒供應中心各管理人員嚴格按各項規章制度進行操作，并且以規范流程作為標準，由專人回收污染器械，在回收結束后通過專車與專通道將污染器械統一集中于污染區，進行分類與核查等處理。同時，由專人負責管理無菌間，分類、分架存放無菌物品于固定位置，并做醒目標識，以便取放。消毒人員每日上班后首先對設備進行檢查，注意檢查設備運行情況，若設備存在故障，則第一時間內送檢保修。C.在消毒供應中心定期開展培訓，要求質量控制小組人人參與，主要講解醫療器械的消毒與滅菌方法、安全管理知識等內容，幫助質量控制小組人員掌握更多的操作技能，d.每日測定消毒劑濃度，并且每月固定對消毒供應中心科室內物表、空氣與無菌物品等開展細菌學檢測工作。③檢查工作：每日由護士長進行抽查，而質量控制小組則每月開展專項檢查，將檢查情況與個人績效考核掛鉤，結合檢查情況進行表揚或批評，以促進管理人員工作積極性的提升。④處理與總結：每月固定時間總結當月質控情況，針對存在的不足提出相應解決方法，不斷提升消毒供應中心科室工作質量與效率。

觀察指標：比較兩種管理情況，即滅菌物品合格率、呼吸管路清洗合格率與醫療器械消毒合格率。

統計學處理：數據應用SPSS 20.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩種管理方法滅菌物品合格率及醫療器械消毒合格率比較：參照組滅菌物品合格率為70.00%(42/60)，醫療器械消毒合格率為78.33%(47/60)。研究組滅菌物品合格率為98.33%(59/60)，醫療器械消毒合格率為100.00%(60/60)。研究組滅菌物品合格率與醫療器械消毒合格率均高于參照組，差異有統計學意義(χ2=18.072，χ2=14.579，P＜0.05)。

討 論

考慮到常規管理無法滿足現階段醫護人員與患者對醫療環境提出的要求，再加上常規管理實施過程中缺乏專人對各工作環節與細節進行監督與管理，易導致消毒供應中心工作情況受到外界因素影響[3]。因此，我院消毒供應中心于2018年1月開始應用PDCA循環開展各項護理管理工作。與常規管理區別在于，PDCA循環管理強調人人參與，即通過組建質量控制小組方式對管理現狀與不足之處進行分析，并制定符合消毒供應中心科室發展與運轉的管理方案，形成規范與制度，為下一步管理工作開展做充分準備。在此基礎上，組織各管理人員開展培訓，一方面是提升管理人員專業技能與問題處理能力，另一方面則是保證管理人員在工作中做到規范操作，全面提升醫療器械的清洗與消毒效果、質量。此外，依據制定好的管理方案開展各項工作，可保證工作的開展具有規范化、制度化[4]，在落實各管理人員責任同時促進管理效率與質量的共同提升，有效減少或預防不良管理事件發生。此外，消毒供應中心實施PDCA 循環管理期間依據崗位情況與要求設置相應組長，由組長負責監督與管理各流程中環節與細節，對質量進行嚴格把關，可在問題發生第一時間內查明原因并采取措施進行解決，從而減輕問題帶來的影響，保證消毒供應中心各項工作順利的開展。

綜上所述，在消毒供應中心護理管理過程中應用PDCA 循環，在提高器械清洗與消毒質量上效果理想。