藥可治病也可致病

王幸

李國輝

李國輝

中國醫學科學院腫瘤醫院藥劑科主任，主任藥師，碩士研究生導師。現任中國醫學科學院腫瘤醫院藥劑科主任。兼任中國抗癌協會腫瘤臨床藥學專委會主任委員，中國藥師協會腫瘤藥師分會主任委員，中國藥學會藥學服務專委會副主任委員;中華中醫藥學會醫院藥學分會副主任委員兼秘書長;中國研究型學會藥物經濟學專委會副主任委員，北京藥學會腫瘤藥物專委會主任委員，北京藥學會理事等職。

門診時間：周一上午

〇 藥物應該什么時間吃？

李主任曾接診過一位患者，他經常因無法忍耐的關節疼痛而吃止疼藥，一天吃3次，醫生要求飯后服用，于是他就遵醫囑在飯后服藥，但是吃了很長一段時間卻收效甚微，尤其是晚上關節疼痛不僅沒有減輕，反而有愈演愈烈之勢，于是他便自作主張加大了藥量，大劑量服用了一段時間止疼藥后這位患者不幸發生了嚴重的胃出血。

李主任告訴我們，吃藥時間與服藥劑量如果不正確可能會威脅到我們的生命安全。止疼藥大多屬于非甾體類抗炎藥或解熱鎮痛藥，這兩類藥物對胃腸道都會產生明顯的刺激，所以必須遵醫囑或者按照說明書，在正確的時間以正確的劑量來服用。

那么不同的藥物究竟應該在什么時間服用呢？專家告訴我們，如果說明書里規定和三餐一起吃，那么該藥物就應與飯同食;如果說明書里沒有寫明時間，就應按照一天24小時分三個時間段來吃，即“一日三餐”應間隔8小時，如果“一日兩次”則間隔12小時吃一次。

另外，降糖藥和降壓藥較為特殊，這兩類藥物如果早晨八九點鐘吃一次，下午五六點鐘再吃第二次會導致血糖或者血壓波動，無法達到控制血壓或血糖的療效，所以對于此類藥物醫生一般都會有明確的服藥醫囑，大家務必遵醫囑服藥。如果記不清醫囑可致電醫院或醫生詢問，切勿自行加減藥量或更改服藥時間，因為如果兩次服藥的間隔時間超過了藥效的持續時間便會導致療效不佳，反之如果短于藥效的持續時間，服藥過于頻繁則容易造成藥物蓄積，血藥濃度過高，增加藥物發生不良反應的風險。

【專家提醒】有些藥物需要頓服，頓服指的是將一天的劑量一次性服下，服藥的時間根據不同的藥物種類各有不同，應具體情況具體分析。

〇 癥狀減輕時可以減少藥量嗎？

李主任曾經還接診過一位常年口服降糖藥的糖尿病患者，血糖控制得很不錯，所以就自作主張將自己的降糖藥減量服用了，將本應吃2片的藥量降為1片。起初他并沒有感到異常，但有一天在晨練的過程中卻突發昏迷，送到醫院急救后發現其血糖濃度非常高，初步診斷為糖尿病酮癥酸中毒導致了暈厥的發生。

【專家提示】糖尿病和高血壓患者一定要按照醫囑堅持用藥，并且不要隨意更改用藥的品牌。

〇 吃藥是坐著，站著還是躺著效果更好呢？

不是所有的藥吃完后都可以躺下，比如治療骨質疏松的阿侖膦酸鈉，用水送服后要直立半小時才能躺下。原因是這種藥很容易黏附在食管壁上，會對食管產生黏膜刺激，時間長了會造成局部的消化道潰瘍或是食管炎癥等并發癥。

還有一些藥物需要半臥位服用，治療高血壓的特拉唑嗪便是其中之一，服用這類藥后容易產生體位性的低血壓，半臥位的姿勢可以有效防止體位性低血壓的發生。除此之外，舌下含服的硝酸甘油是片劑，不會嗆入氣管里，所以可以躺著吃;糖漿類藥物為黏稠的液體，容易嗆咳，所以不適合躺著吃。

〇 吃藥就得多喝水，能把藥順下去？

一般吃藥時喝一杯水就夠了，但有一些特殊的藥品要求服藥后多喝水，比如常見的有解痙功效的山莨菪堿片，由于服用山莨菪堿片之后會有口渴、口干等不良反應，所以服藥后要多喝點水。

【專家提醒】取藥的時候要注意聽清藥師告知的用藥指導。

〇 吃了抗生素竟然差點要命？

特別要提醒大家的是，在服用某類抗生素的時候，一定不要飲酒，甚至不要吃任何含有酒精類的食物，因為這類抗生素會抑制乙醇排出體外，而人體內乙醇蓄積過多會發生雙硫侖樣反應，嚴重者可能休克、甚至死亡。

雙硫侖樣反應

酒里含有乙醇（酒精），乙醇經過乙醇脫氫酶以后會代謝成乙醛，乙醛再經過乙醛脫氫酶后代謝成乙酸排出體外。一些抗生素如頭孢類、硝基咪唑類和酒精在一起服用會抑制乙醛脫氫酶的活性，使得乙醇無法代謝成乙酸排出體外，乙醛滯留在體內產生不良反應。

正常喝酒后部分人會有臉紅、心慌等癥狀出現，但如果吃了頭孢再喝酒就會面色潮紅、心慌、眩暈，癥狀比較嚴重，甚至會造成休克，就算以前喝酒不會臉紅的人也會臉紅。

【專家強調】服用頭孢類抗生素周期內都不能飲酒或吃含酒精的食物！但是由于乙醇加熱后易揮發，所以烹飪中加入的少量料酒、黃酒不影響健康。

〇 藥片太大磨碎了吃可以嗎？

有些人會覺得膠囊難以下咽，習慣于將膠囊打開后與水混合送服，事實上這是一個錯誤的操作，偶爾為之沒有造成嚴重的后果實屬僥幸，在臨床上有明確的案例顯示，膠囊打開后與水沖服有時候會產生非常嚴重的副反應。

其實藥物裝在膠囊里是有一定目的的，除了避免過于刺激的味道使患者感到不適，最主要的是要以此來減少膠囊內部藥物有效成分對胃腸道的刺激。另外，還有一些膠囊是腸溶的，意思是膠囊內的藥物需要在腸道中吸收才能達到藥效，而打開膠囊服用會使藥物在胃部就被胃酸分解或吸收，使藥效降低或喪失。

專家告訴我們，市面上常用的口服藥物有緩釋片、控釋片、普通片、腸溶片等幾大類。對于緩、控釋制劑來說是不能磨碎后服用的，因為這種藥片相當于一個骨架，骨架中包含著藥物有效成分的分子，這樣可以有效控制藥物的釋放速度，一旦骨架遭到破壞，其控釋或緩釋的目的往往也就難以達到，這一方面會導致藥物吸收過快，有可能造成一過性的血藥濃度過高，增加不良反應的發生概率;另一方面，骨架被破壞后藥效的持續性便無法得到保證，其有效時間會大大縮短，例如有些緩、控釋制劑是12小時吃一次，磨碎了吃之后，藥效便很可能僅有6～7小時，藥效持續時間縮短近一半。

【專家提示】有些藥片中間帶了一個掰痕，這種藥物可以掰成兩半服用。

〇 服藥時可以以茶代水嗎？

茶是許多中老年人無法離手的東西，他們晨起的第一件事往往便是泡茶、飲茶。只有當第一杯茶暖暖地從口腔滑到咽喉部，熨燙過肺腑進入胃部，沉睡的倦怠才能徹底消去。在他們眼中，茶水無法被任何飲品代替的，包括清水，所以有時候一偷懶，吃藥時便就便拿起了手中的茶一股腦兒地將藥片吃了下去。那么，茶水會影響藥效嗎？以茶代水可行嗎？

專家告訴我們，藥品種類繁多，性質各異，能否用茶水服藥不能一概而論。

有些中草藥如麻黃、鉤藤、黃連等不宜與茶水混飲，而服用某些維生素類的藥物時，因茶葉中的茶多酚可以促進維生素C在人體內的積累和吸收，同時，茶葉本身含有多種維生素，以茶代水反而能夠增進藥效。

但是以下幾類藥物在服用時須加以注意：

第一類藥物：金屬元素類藥不要用茶水送服。茶水中的茶多酚和藥物中的金屬離子會發生絡合反應，大大降低藥物療效，鈣劑（如葡萄糖酸鈣）、含鐵補血藥或含鐵劑（如枸櫞酸鐵胺）、含鋁劑（如氫氧化鋁、胃舒平）、鈷劑類和銀劑類等藥品均在此列。

第二類藥物：鎮靜類藥物不能用茶水送服。茶葉中的咖啡堿有提神醒腦作用，尤其是咖啡堿敏感者以茶代水服藥會影響鎮靜效果，解熱鎮痛藥、鎮靜安神藥、止咳平喘等類型的藥物均在此列。

第三類藥物：酶制劑藥不能用茶水送服。酶制劑會與茶葉中的茶多酚結合，發生結合后酶制劑的活性便會有所降低，藥效也會有所減弱。

【專家提醒】除了茶水會對藥效造成一定影響，飲料同樣也會。牛奶、果汁、可樂等各種飲料都有可能會與藥物發生相互作用，影響療效。正確且規范的服藥方法是用溫開水送服藥物。

〇 藥物可以干吞嗎？

小孩和女性由于食管生理性狹窄較成年男性更為顯著，故服藥時一般必須以水送服，但部分成年男性卻以可以干吞藥物為榮，認為是自己男性力量的體現。但事實上，干吞藥物是非常危險的，干吞藥物不僅有可能損傷食管，還可能因為沒有足夠的水來幫助藥物溶解，而使藥物在體內形成結石，例如磺胺甲唑（復方新諾明）等磺胺類藥物，干吞后不僅應有的療效沒有達到，如果還因此患上新的疾病，那可真是“賠了夫人又折兵”了。

細節決定成敗，除了以上服藥誤區，專家還特意提醒廣大患者們，以下服藥時的細節也要多加注意：

1.服用液體性質的藥物時不要對著瓶口喝藥。對著瓶口喝固然方便，卻難以準確控制藥量，還會污染藥液，加快藥物變質的速度。

2.需要服用多種治療不同疾病藥物的患者切勿多藥同服。由于患者自身沒有能力辨別藥物之間是否存在相互作用，因此應盡量減少服藥的種類，必須服用多種藥物的也應間隔服用。如確需同服多種藥品，一定要向醫生、藥師咨詢清楚。

3.服藥后不能立即開始運動。大部分藥物在服用后30～60分鐘后，才能被人體溶解和吸收，從而發揮藥效，而其被溶解和吸收的過程需要足夠的血液參與循環，此時如果立即開始運動會導致胃腸等臟器血液供應不足，藥物的吸收效果便會大打折扣。