FMEA與RCA在放射科風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用分析

李艷

摘要：目的：分析FMEA與RCA在放射科領(lǐng)域的風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用。方法：自2018年10月開始，醫(yī)院在放射科領(lǐng)域?qū)嵤〧MEA與RCA的風(fēng)險(xiǎn)管理模式，本次實(shí)踐主要依據(jù)FMEA與RCA對(duì)放射科風(fēng)險(xiǎn)因素的分析，共選擇了本院放射科的50000幅放射圖像進(jìn)行分析，對(duì)于實(shí)施前后放射科廢棄影像的發(fā)生率進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：醫(yī)院放射科風(fēng)險(xiǎn)管理在應(yīng)用FMEA與RCA后，放射科廢棄影像發(fā)生率為0.20%，顯著低于實(shí)施前的0.67%（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)院在放射科中，實(shí)施FMEA與RCA風(fēng)險(xiǎn)管理模式，可以有效的降低放射科廢棄影像的發(fā)生率，最大程度保障受檢者的安全。

關(guān)鍵詞：FMEA;RCA;放射科;風(fēng)險(xiǎn)管理;應(yīng)用;安全

誠如我們所了解到的，放射科是醫(yī)院核心科室之一，對(duì)于疾病的診斷以及治療效果的觀測有重要的作用。但是在放射科醫(yī)療工作實(shí)踐中，仍然存在著眾多影響受檢者身體健康以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的問題存在，尤其是放射影像設(shè)備對(duì)受檢者的輻射問題始終是醫(yī)院管理一直關(guān)注的重要問題。本文將失效模式和效果分析（FailureModeandEffectAnalysis，F(xiàn)MEA）這兩種衛(wèi)生保健分析方法結(jié)合起來，有針對(duì)性的對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生保健程序以及相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行確認(rèn)和分析;與此同時(shí)采用根原因分析法（RootCauseAnaly-sis，RCA）對(duì)醫(yī)療不良事件進(jìn)行分析研究，此即FMEA與RCA的風(fēng)險(xiǎn)管理模式，進(jìn)而達(dá)到加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的目的。本文將對(duì)放射科風(fēng)險(xiǎn)管理的FMEA與RCA應(yīng)用效果進(jìn)行細(xì)致分析和論證。

1.資料與方法

1.1一般資料

醫(yī)院自2017年2月開始在放射科的風(fēng)險(xiǎn)管理中應(yīng)用FMEA與RCA結(jié)合的模式，以2016年12月為時(shí)間線，將2017年8月至2018年8月作為實(shí)施前階段，將2018年10月至2019年10月作為實(shí)施后階段，采用對(duì)比分析的方法對(duì)采集的50000幅放射圖像進(jìn)行分析。

1.2方法

醫(yī)院自2018年10月在放射科風(fēng)險(xiǎn)管理中開始應(yīng)用FMEA與RCA結(jié)合的方式。（1）組建分析小組。分析小組人員由科室領(lǐng)導(dǎo)一名，專業(yè)放射科醫(yī)生一名以及專業(yè)操作員一名構(gòu)成，既包括了管理者也包括了放射科影像檢查的專業(yè)指導(dǎo)和操作人員。在分析之前醫(yī)院對(duì)組織小組成員進(jìn)行了有關(guān)降低輻射以及儀器使用方式的專業(yè)培訓(xùn)。（2）資料收集。為了給降低影像科分期的影響提供充分的參考數(shù)據(jù)，通過影像儀器的計(jì)數(shù)功能將拋棄影像的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和存儲(chǔ)。（3）流程確定及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)已經(jīng)確認(rèn)的檢查流程以及影像功能進(jìn)行再次確認(rèn)和深入了解，對(duì)于存在的風(fēng)險(xiǎn)尤其是影像檢驗(yàn)中存在的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行合理評(píng)估。（4）列出失效模式及做相應(yīng)的分級(jí)。在依據(jù)確認(rèn)的流程對(duì)影響檢驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估的基礎(chǔ)上列出失效模式表，并進(jìn)一步對(duì)失效模式進(jìn)行相應(yīng)的等級(jí)劃分。進(jìn)而有針對(duì)性有重點(diǎn)的對(duì)風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行逐一解決。（5）根原因分析。針對(duì)諸如設(shè)備因素，技師因素以及受檢者等引起影像廢棄的諸多原因進(jìn)行科學(xué)合理的分類并進(jìn)行系統(tǒng)專業(yè)的分析，采取RCA同F(xiàn)MEA結(jié)合的分析方法檢測出影響檢測的優(yōu)先值，進(jìn)而排除相關(guān)因素，確定真正的根原因以及具體原因。（6）制定出科學(xué)的整改措施。通過RCA同F(xiàn)MEA結(jié)合的分析方法對(duì)每一組失效模式進(jìn)行分析，在確定根原因和具體原因的基礎(chǔ)上有針對(duì)性的制定科學(xué)合理的整改措施。具體可以從以下幾個(gè)方面入手，首先應(yīng)該加強(qiáng)小組人員的技能培訓(xùn)，加強(qiáng)影像檢查的指導(dǎo)，提高科室質(zhì)量管理;其次加大研究資金投入，購入先進(jìn)的機(jī)器設(shè)備，改善放射科相關(guān)研究的硬件條件;第三影像檢查人員之間應(yīng)該加強(qiáng)溝通;最后應(yīng)該完善放射科相關(guān)制度建設(shè)，例如通過獎(jiǎng)懲制度調(diào)動(dòng)工作人員積極性，通過制定正規(guī)清晰明確的操作流程對(duì)研究行為進(jìn)行規(guī)范，通過制定評(píng)估機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)操作人員行為的監(jiān)督。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并觀察在放射科領(lǐng)域?qū)嵤〧MEA與RCA的風(fēng)險(xiǎn)管理模式前后醫(yī)院影像科廢棄影像的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過對(duì)50000幅放射科影響進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)實(shí)施FMEA與RCA的風(fēng)險(xiǎn)管理模式后醫(yī)院放射科影像廢棄發(fā)生率相較于實(shí)施前顯著降低（P<0.05）。

3.討論

FMEA與RCA結(jié)合的而研究方法是最近幾年被廣泛的應(yīng)用到醫(yī)院相關(guān)科室的風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)估之中的，一方面對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)管理有重要作用，另一方面也因?yàn)閯倓偙粦?yīng)用到醫(yī)院管理領(lǐng)域而在實(shí)踐中存在諸多不足，具體討論如下。

首先，F(xiàn)MEA模式主要是針對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療流程中存在的不良事件以及失效事件的一種預(yù)測的具備系統(tǒng)性及前瞻性的分析方式，一方面可以有效的對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)中存在的不良以及失效事件進(jìn)行評(píng)估預(yù)測，防范于未然，避免不良以及失效事件發(fā)生;另一方面可以通過對(duì)失效原因的分析對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行改良，整體提高放射科診療系統(tǒng)的質(zhì)量。

其次，RCA模式則是應(yīng)用于分析不良以及失效事件的回顧性的分析方式，主要是通過對(duì)不良以及失效問題進(jìn)行深入分析的基礎(chǔ)之上找出最合理科學(xué)的解決措施，避免日后類似不良以及失效問題再發(fā)生，進(jìn)而有效的降低不良事件以及失效事件的發(fā)生率。

總的來說FMEA與RCA兩種分析方法各有千秋，通過本次研究可以得出一個(gè)明確的結(jié)論，即：將兩者結(jié)合起來則可以相輔相成，在對(duì)放射科影響操作流程存在的不足以及廢棄影像進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，有效的對(duì)放射科的風(fēng)險(xiǎn)管理問題尤其是影像操作的輻射風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行管理，有效的降低放射科廢棄影像發(fā)生率以及影像操作的輻射問題對(duì)受檢者的影響。

4.結(jié)束語

綜上所述，將FMEA與RCA應(yīng)用到醫(yī)院的放射科風(fēng)險(xiǎn)管理之中可以在找出根原因以及對(duì)放射科影像操作中失效模式進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上有效的降低放射科廢棄影像發(fā)生率以及影像操作的輻射問題對(duì)受檢者的影響，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)提高醫(yī)院放射科的管理水平的目的。

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