探討HPV、TCT聯合陰道鏡在篩查早期宮頸病變中的臨床意義

嚴循娣

（江蘇省海安市李堡中心衛生院婦產科，江蘇 南通 226600）

在女性人群中，許多宮頸癌發病前均會出現不同程度的宮頸病變，例如宮頸慢性炎、宮頸上皮內瘤變等。通常癌變細胞在發生病變的前期存在一個過程，此過程循序漸進，在早期診斷中有效地確定病情，并且采取及時的治療可顯著降低患者宮頸癌發生的風險[1]。另外大量學者研究表明，高危型HPV持續性感染會加重患者病情，其引發癌變的可能極高；但是這一過程可能持續十年之久，在病變過程中采取有效的治療可以逆轉治愈。因此本文采取回顧性分析，對早期宮頸病變患者分別采取多種診斷方式進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年01月～2019年01月期間，選取149例于我院收治的早期宮頸病變患者，年齡35～65歲，平均（43.18±3.47）歲。以上患者經詢問后表示均有性生活史，其中143例有生育史，孕次1～3次，平均（1.05±0.31）次，病程6個月～3年，平均病程（3.15±0.91）年。

納入標準：以上患者均符合《婦產科學》制定的共進病診斷標準；患者皆出現白帶異?；蛟陆洸灰幝傻葼顩r；對此次研究患者以及家屬知情，且簽訂同意書。

排除標準：患者有宮頸手術史；患者子宮已切除；生殖系統患有嚴重的炎癥；對此次研究用藥具有過敏史；合并嚴重的臟器類疾病。

1.2 方法

首先采取宮頸刷伸入患者宮頸口，同時旋轉宮頸刷，將宮頸處上皮細胞收集后放置于容器進行保存待檢。

TCT檢驗。儀器由美國HOLOGIC英碩力公司提供，采取常規的TCT血液、黏液、細胞分離后制成薄層液基細胞涂片，采取TBS分級系統檢測并完成評估。

HPV檢驗。儀器由廣東潮州凱普有限公司提供，對患者宮頸分泌物進行DNA提取，試劑盒同樣由廣東潮州凱普有限公司提供，在質控斑點正常顯色的情況下，若不同型別對應的位置出現藍紫色斑點時確定為陽性。

陰道鏡檢驗。電子陰道鏡由德國Leisegang公司提供，檢查時患者取截石位。采取擴陰器將宮頸充分擴張暴露，將多余的宮頸分泌物用棉簽擦拭，通過陰道鏡觀察宮頸上皮血管，之后涂抹3%的冰醋酸后進行觀察；之后涂抹碘溶液進行觀察，觀察結束后對可疑部位病理組織取出后進行活檢，以此判斷病情。

1.3 觀察指標

對兩組患者宮頸病變檢出率進行對比。

1.4 統計學分析

以SPSS20處理，計數資料以x2檢驗、百分數表示。P＜0.05時有差異，有統計學意義。

2 結 果

2.1 診斷結果對比

經診斷，其中良性病變共計119例，病變程度為 CIN I共計8例，CIN II共計8例，CIN III共計11例，癌變5例；另外HPV、TCT診斷陰性共計21例，HPV診斷陽性、TCT診斷陰性共計71例，HPV診斷陰性、TCT診斷陽性共計16例，HPV、TCT診斷陽性共計41。見表1。

2.2 檢出率對比

在此次研究中，采取單一的HPV診斷時，宮頸病變的檢出率為67.78%，采取單一的TCT診斷時，宮頸病變的檢出率為83.22%，采取HPV、TCT聯合陰道鏡診斷時，宮頸病變的檢出率為100.00%，對比數據有差異，P＜0.05。見表2。

表2 檢出率對比

3 討 論

宮頸癌在女性人群中發生的幾率極高，同時也是導致女性死亡的最高腫瘤病例，再加上近年來罹患宮頸癌的女性年齡逐漸年輕化，其診斷工作不得不引起重視[2]。盡管當前醫學界尚未明確指出宮頸癌發生病變的準確機制，但是從以往的案例和不同學者的研究中表明，在宮頸癌發生病變期間首先會出現宮頸上皮內瘤變，由此可以作為一項診斷依據。

TCT技術主要是通過TBS細胞學對宮頸病變細胞進行細致分類，其操作便捷，并且耗費較少，因此應用方面比較廣泛[3]。但是該診斷方式容易受到醫師個人主觀意識影響，在閱片時可能出現誤判。HVP是人體黏膜表層較為常見的鱗狀上皮異常增殖感染性病毒，該病毒與宮頸癌的病變進程中關系密切，如果在診斷中可以及早發現此病毒，并進行干預治療，可對宮頸病變過程逆轉，由此降低后期發生宮頸癌的風險[4]。在陰道鏡輔助下，宮頸病變診斷首先可以提高醫師對宮頸區域視野條件，同時能夠準確地掌握病變部位，再通過對可疑部位的組織進行提取，使整個檢查過程準確率極高，可以作為一項重要的診斷參考依據[5]。

綜上，對于早期宮頸病變采取HPV、TCT聯合陰道鏡在篩查時準確率極高，可顯著降低誤診概率，對預防癌變有至關重要的作用，值得推廣。