終末期肝病患者合并細菌感染的臨床診療方案研究

張煜華，呂健宏

（新疆醫科大學第二附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830000）

常見的肝病包括肝硬化、肝炎、原發性肝癌等，肝病表現較為隱晦，前期癥狀為不思飲食和疲倦困乏，患者早期難以察覺以采取控制措施，隨著病情發展可能出現脹痛、不適、惡心等癥狀甚至逐漸發展成為終末期肝病[1]。終末期肝病（ESLD）是一種由多種因素導致的常見急慢性肝臟疾病，是指由各種原因引起的肝硬化門脈高壓癥晚期，患者單核細胞、中性粒細胞功能顯著降低，全身抵抗力下降，需要長期使用抗生素和進行長期侵襲性操作進行治療，使得口腔、肺、胃腸道等與外界相通部位更易被某些細菌、真菌感染，造成不良影響并損害患者健康[2]。因此，需要盡早診斷并采取有效的針對性措施進行治療。本次研究以我院收治的72例患者為例，探討終末期肝病患者合并細菌感染的臨床診療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年7月于我院就診的終末期肝病患者合并細菌感染72例，依據不同治療方式分為為觀察組（36例）和對照組組（36例）。納入標準：①患者均符合終末期肝病患者合并細菌感染診斷標準；②所有患者均自愿簽署知情同意書。排除標準：①嚴重肝腎功能異常或伴有其他嚴重疾病；②臨床資料不全或缺失；③有嚴重精神疾病。觀察組患者年齡為57～68歲，平均年齡（62.37±4.72）歲；男19例，女17例；對照組年齡為59～68歲，平均年齡（63.19±4.72）歲，男20例，女16例；三組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05），可對比研究。

1.2 方法

給予對照組患者常規治療方式，患者靜脈注射頭孢三代類抗生素（商品名：頭孢他啶注射液，生產廠商：浙江永寧藥業股份有限公司，規格：1 g/支），并給予綜合治療控制感染；給予觀察組免疫球蛋白治療（商品名：免疫球蛋白，生產廠商：華蘭生物工程股份有限公司，規格：300 mg/支）靜脈注射，每次10 g，一周1～2次。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療效果，評價標準包括：顯效，癥狀完全消失，肝功能完全恢復；有效，癥狀緩解，肝功能基本恢復；無效，癥狀未緩解或繼續加重，肝功能未恢復；總有效率=（有效+顯效）/總例數。

1.4 統計學方法

文中所有涉及需要比較分析的數據均應用統計學軟件包SPSS20.0執行，涉及到計數資料x2檢驗均以[n（%）]表達，涉及到計量資料t檢驗均以（±s）表達，P＜0.05提示檢驗結果有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者臨床治療效果

觀察組治療總有效率（91.67%）顯著高于對照組（77.78%）（P＜0.05），詳情見表1。

表1 比較兩組患者臨床治療效果[n（%）]

3 討 論

終末期肝病可由諸多因素引起，患者的免疫力顯著下降并嚴重損害患者健康，患者容易受到多種細菌侵襲并感染，需盡早診斷并及時治療[3]。目前臨床上常采用頭孢三代類抗生素進行治療，但長期使用抗生素類藥物會使患者產生依賴性并產生不良反應。免疫球蛋白是健康人體血清的提取物，可用于治療全身感染性疾病和自身免疫疾病，有效控制患者炎癥反應并調節免疫功能[4]。終末期肝病患者合并細菌感染后的致死率極高，死亡率在59%～84%之間，故也稱為“臨終感染”。由于在終末期肝病的治療過程中治療方式大多為抗生素、激素或免疫抑制劑，也有可能進行介入治療，細菌感染往往會引發真菌感染，而發生真菌感染的死亡率明顯高于細菌感染，因此終末期肝病合并細菌感染的發病態勢逐漸上升，甚至成為院內感染的重要病原菌，因此探究終末期肝病合并細菌的治療方案，進行早發現早治療的治療理念能夠有效提升終末期肝病患者的生存率，降低患者的痛苦，為其后期的康復提供可靠的保障。在進行細菌感染的防治工作中，需要從抗菌素、糖皮質激素等方面進行考慮。因此在使用抗菌素的過程中需要使用窄譜抗菌素并對其用量與療程進行有效的控制。在應用糖皮質激素時需要合理控制用藥次數。

本次研究結果顯示，觀察組臨床治療總有效率（91.67%）顯著高于對照組（77.78%）（P＜0.05），表明采用免疫球蛋白治療終末期肝病合并細菌感染患者能夠顯著提高臨床治療效果，緩解病情發展，原因在于免疫球蛋白可減弱淋巴細胞和吞噬細胞的Fe受體作用和補體介導組織的損傷，中和抗炎癥細胞因子和細菌毒素，起到殺滅細菌的作用，降低炎癥反應，與常規藥物相比，臨床效果顯著。

綜上所述，采用免疫球蛋白治療終末期肝病患者合并細菌感染，能夠有效提升治療效果，控制病情發展。