Caprini血栓風險評估量表在呼吸科住院患者靜脈血栓栓塞的有效性分析

趙 靜，雍 楠，張昌甲，阿迪娜，鄭坤明，古力·喀德爾，魏 潔，魏新玲

（新疆克拉瑪依市獨山子人民醫院，新疆 克拉瑪依 833699）

靜脈血栓栓塞在臨床具有較高的發病率，由于深靜脈內的血液發生異常凝結并導致靜脈回流障礙，以下肢最為多見，且一旦發生大塊血栓脫落，很容易誘發各種不良事件的發生，嚴重時甚至可影響患者生命安全[1-2]。由于靜脈血栓栓塞早期并無特征性的臨床癥狀，因此誤診和漏診率較高，故近年來臨床常采用深靜脈血栓栓塞風險評分來早期識別、干預深靜脈血栓的發生，對降低致殘率和致死率具有積極意義[3]。本院隨機從2018年2月～2019年7月呼吸科住院治療的患者中選取1421人作為研究對象并對其臨床資料進行回顧性分析，取得了一定的研究成果。現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機從醫院2018年2月～2019年7月呼吸科住院治療的患者中選取1421人作為研究對象并對其臨床資料進行回顧性分析，其中采用Caprini血栓風險評估量表評估的723人設為觀察組，采用Padua血栓風險評估量表評估的698人設為對照組。入組標準：（1）入組患者均完善相關輔助檢查如血常規、血氣分析、乳酸測定、心電圖檢查等；對病情危重患者行血漿D-二聚體、心臟彩超、雙下肢深靜脈超聲檢查，可根據病情需要行CTPA檢查；醫院倫理委員會討論通過此次研究；患者及家屬對研究了解并簽訂知情同意書。排除標準：住院時間不足48 h者；入院前已確診為靜脈血栓栓塞者。入組患者中；男790例、女631例；年齡18～98歲，平均年齡（61.40±7.10）歲，。觀察組與對照組患者一般資料比較差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

收集兩組患者的臨床資料及各種危險因素，錄入Excel表格后并對符合入組要求的患者進行評分，得出總分并劃分危險等級。其中Caprini血栓風險評估量表可依據危險因素不同分別賦予1分、2分、3分、4分、5分，各危險因素可累計相加，最終得分作為危險分級依據，其中1分以下為低危，2分為中度危險，3-4分為高度危險，5分以上含5分為極高危。Padua血栓風險評估量表則依據危險因素不同分別賦予1分、2分、3分，累計相加得到的最終得分作為危險分級依據，其中4分以下為低危，4分以上含4分為高度危險。隨訪3月，觀察組失訪43人，對照組失訪51人。

1.3 統計學方法

研究結果運用統計學軟件SPSS 22.0進行處理，計量資料用±s表示，組間差異用t檢驗比較，計數資料用x2檢驗，當P＜0.05表示比較差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 Caprini血栓風險評估量表預測觀察組患者靜脈血栓栓塞風險能力分析

研究數據顯示，Caprini血栓風險評估量表對觀察組患者中高風險（中危+高危+極高危）等級的血栓檢出率3.22%（13/404）較低風險（低危）等級血栓檢出率0.31%（1/319）明顯增加，組間比較差異具有統計學意義（x2=7.92，P＜0.05）（見表1）。

表1 Caprini血栓風險評估量表預測觀察組患者靜脈血栓栓塞風險能力分析（n）

2.2 Padua血栓風險評估量表預測對照組患者靜脈血栓栓塞風險能力分析

研究數據顯示，Padua血栓風險評估量表對對照組患者中高風險等級的血栓檢出率2.52%（9/357）較低風險等級血栓檢出率0.586%（2/341）明顯增加，組間比較差異具有統計學意義（x2=4.208，P＜0.05）（見表2）。

表2 Padua血栓風險評估量表預測對照組患者靜脈血栓栓塞風險能力分析（n）

2.3 兩表預測患者靜脈血栓栓塞風險程度ROC曲線對比

研究數據顯示，兩個量表的最佳診斷界值在不斷變化，且兩個量表對靜脈血栓栓塞風險程度比較差異有統計學意義（P＜0.01）（見圖1）。

3 討 論

最新報道顯示，對靜脈血栓栓塞的高危患者早期采取干預措施是提高患者住院安全性的可靠手段，借助風險分層以及對癥處理，可現在降低住院患者靜脈血栓栓塞的發生幾率。目前選取恰當的方法對可能發生靜脈血栓栓塞的高危住院患者進行預防是各級醫療機構研究的重點，雖然臨床有多種血栓風險評估量表，但其通用性和有效性均有限。本次研究顯示，Caprini血栓風險評估量表對觀察組患者中高風險等級的血栓檢出率3.22%（13/404）較低風險（低危）等級血栓檢出率0.31%（1/319）明顯增加，組間比較差異具有統計學意義（x2=7.92，P＜0.05）；Padua血栓風險評估量表對對照組患者中高風險等級的血栓檢出率2.52%（9/357）較低風險等級血栓檢出率0.586%（2/341）明顯增加，組間比較差異具有統計學意義（x2=4.208，P＜0.05），血栓檢出率較有些臨床報道偏低，考慮與一下因素有關：1）疾病分布有關，我院肺部腫瘤患者主要收治腫瘤科，而腫瘤為血栓的高危因素，由此可能使血栓檢出率相對偏低；2）預防意識明顯增高，對所有中危以上人群及時采取機械及藥物抗凝方法，使血栓的發生率明顯降低。大量研究證實，Padua血栓風險評估量表存在一定的缺陷，其不能有效的識別內科住院高危靜脈血栓栓塞患者，因此精確性相對較差，限制了其在臨床的應用。而Caprini血栓風險評估量表作為臨床常用的加權風險分層工具，其危險因素涵蓋了患者一般隋況、體質指數、VTE病史等眾多因素，同時賦予危險因素的不同的數值。本次研究中發現觀察組的ROC曲線下面積及靈敏度較對照組均明顯增加（P＜0.05），這說明Caprini血栓風險評估量表更易監測到呼吸科住院患者血栓栓塞的發生。總之，Caprini血栓風險評估量表可以有效的預測呼吸科住院患者靜脈血栓栓塞發生的風險性[4-5]，可以在臨床使用。