二甲雙胍緩釋片加門冬胰島素30聯合達格列凈治療2型糖尿病患者的臨床療效

蔣能美，楊社珍

（海門市人民醫院，江蘇 南通 226100）

2型糖尿病是最常見的糖尿病類型，多由胰島素分泌不足或胰島素抵抗引起的血糖水平升高，臨床病癥包括多尿、多飲、多食、消瘦或體重減輕。目前臨床多采用降糖類藥物進行治療，主要有磺脲類，雙胍類，胰島素，近年來還涌現了很多新藥，2017年進入中國市場的達格列凈由于其降糖作用的快速性，平穩性及心臟的保護作用而備受臨床關注[1]?；诖?，本研究就二甲雙胍緩釋片加門冬胰島素30聯合達格列凈對治療2型糖尿病患者的臨床療效進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月～2020年2月收治50例2型糖尿病患者，依據隨機數表法分為2組，各25例。觀察組男11例，女14例；年齡35～65歲，平均（51.25±5.77）歲；病程1～8年，平均（4.20±1.42）年。對照組男13例，女12例；年齡37～66歲，平均（52.34±5.65）歲；病程1～8年，平均（4.40±1.51）年。兩組基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用二甲雙胍緩釋片（正大天晴藥業集團有限公司，國藥準字號H20031104，規格：0.5 g）加門冬胰島素30（諾和諾德（中國）制藥有限公司，國藥準字S20133006，規格：100單位/毫升，3毫升/支（筆芯））治療，其中二甲雙胍緩釋片0.5 g/次，一日2次；門冬胰島素30按醫囑用藥。觀察組在對照組基礎上加用達格列凈（AstraZeneca AB，H20170206，規格：10 mg（以C21H25ClO6計））治療，每日早上服用，10 mg/次，1次/d。囑兩組患者按照糖尿病飲食，適量運動，保持情緒穩定。兩組均連續治療6周。

1.3 觀察指標

分別于治療前、治療6周后取兩組患者指血，檢測空腹血糖、餐后2 h血糖；糖化血紅蛋白則于清晨抽取靜脈血檢測。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0統計軟件進行數據統計分析，以±s表示計量資料，組間用獨立樣本t，組內用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

治療前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療6周后，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白水平對比（±s）

表1 兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白水平對比（±s）

時間 組別 空腹血糖（mol/L） 餐后2 h（mol/L） 糖化血紅蛋白（%）治療前對照組（n=25） 9.81±2.21 13.73±4.94 11.24±2.22觀察組（n=25） 10.01±1.42 13.12±4.15 10.83±2.89 t 0.381 0.473 0.563 P 0.705 0.639 0.576治療后對照組（n=25） 8.72±1.80a 12.12±4.15a 9.25±2.06a觀察組（n=25） 6.63±1.97a 7.33±0.85a 7.07±0.75a t 3.916 5.654 4.972 P 0.000 0.000 0.000

3 討 論

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，以血糖持續升高為主要標志。目前臨床常用的降糖藥物雖能夠在一定程度上改善患者的血糖水平，但治療后易增加患者低血糖風險，因此通過有效的藥物治療緩解患者血糖水平，對日后改善預后有著重要意義。

本研究結果顯示，治療6周后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均下降，且觀察組更為顯著；表明2型糖尿病患者應用二甲雙胍緩釋片加門冬胰島素30聯合達格列凈治療具有良好的降糖效果。分析原因在于，二甲雙胍緩釋片是一種降血糖藥，具有提高2型糖尿病患者的血糖耐受性，降低基礎和餐后血糖的作用；該藥口服后，90%經腎臟途徑消除的藥物在24 h內被吸收，血漿消除半衰期約為6.2 h，血液消除半衰期約為17.6 h。其作用機制在于通過增加周圍組織對胰島素的敏感性，增加胰島素介導的葡萄糖利用；增加非胰島素依賴的組織對葡萄糖的利用，如腦、血細胞、腎髓質、腸道、皮膚等；可抑制腸壁細胞攝取葡萄糖。與胰島素作用不同，本品無促進脂肪合成作用，對正常人無明顯降血糖作用，對2型糖尿病單獨應用時一般不引起低血糖。此外，二甲雙胍緩釋片除了有降血糖作用以外，還具有抗血小板聚集的功效，有改善血脂、改善糖尿病患者血管內皮功能作用；亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量[2]。門冬胰島素30注射液對于單獨使用口服降糖藥不足以控制血糖的患者，需與降糖類藥物合并服用，該藥用量因人而異，需由醫生根據患者的病情決定[3]。對2型糖尿病的治療一直以來大多是通過胰島素依賴機制來控制血糖，而達格列凈是通過非胰島素依賴機制發揮作用，通過減少葡萄糖在腎臟的重吸，從尿中直接排糖來降低血糖；其作用機制在于：鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT2）表達于近端腎小管中，是負責腎小管濾過的葡萄糖重吸收的主要轉運體，達格列凈通過抑制SGLT2，減少濾過葡萄糖的重吸收，降低葡萄糖的腎閾值，從而增加尿糖排泄[4]。

綜上所述，二甲雙胍緩釋片加門冬胰島素30聯合達格列凈能顯著降低2型糖尿病患者的空腹血糖及糖化血紅蛋白，安全性高，值得推廣應用。