超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢骨折固定術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用價(jià)值

馬永平

（紅河州滇南中心醫(yī)院（個(gè)舊市人民醫(yī)院）麻醉科，云南 紅河 661000）

傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯麻醉需借助體表局部解剖標(biāo)志、針刺異常情況、探查定位技術(shù)、動(dòng)脈搏動(dòng)等將神經(jīng)找出[1]。使用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，麻醉醫(yī)生需經(jīng)超聲圖像，對(duì)臂叢神經(jīng)、周圍結(jié)構(gòu)予以觀察，并對(duì)目標(biāo)神經(jīng)周圍進(jìn)行直視穿刺，保證神經(jīng)阻滯實(shí)施準(zhǔn)確，觀察局麻注射過(guò)程、擴(kuò)散范圍等，進(jìn)而保證麻醉藥物均勻擴(kuò)散在神經(jīng)周圍，并對(duì)神經(jīng)進(jìn)行充分浸潤(rùn)。

1 基線數(shù)據(jù)與方法

1.1 基線數(shù)據(jù)

選取研究對(duì)象的時(shí)間為2019年2月～2020年2月，納入來(lái)我院就診的上肢骨折固定術(shù)患者80例，依照隨機(jī)數(shù)字表法分組，各40例。實(shí)驗(yàn)組：男性患者22例，女性患者18例，年齡最小為18歲，年齡最大為80歲，中位年齡為（49.32±2.15）歲；參照組：男性患者20例，女性患者20例，年齡最小為19歲，年齡最大為80歲，中位年齡為（49.25±2.37）歲；在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中將以上數(shù)據(jù)全部錄入，并對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)計(jì)算，組間差異性不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

在術(shù)前5分鐘取1～2mg力月西（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025）對(duì)患者進(jìn)行注射，讓患者保持仰臥位，將頭偏向一側(cè)，角度為30度。對(duì)肌間溝、鎖骨上、腋路臂叢位置予已標(biāo)注。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組予以超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，超聲探頭頻率設(shè)置為10Hz左右，對(duì)其進(jìn)行消毒，對(duì)穿刺部位進(jìn)行探查，依照患者的實(shí)際病情對(duì)掃描深度進(jìn)行控制，對(duì)臂叢神經(jīng)情況予以清晰觀察，如圖像清晰程度不佳，可在探頭表秒涂抹耦合劑，將探頭和皮膚之間的空氣予以排出，實(shí)施超聲引導(dǎo)，穿刺針到達(dá)臂叢神經(jīng)部位，在相應(yīng)區(qū)域?qū)嵤┞樽碜⑸洌?dāng)臂叢神經(jīng)完全被麻藥覆蓋后，需停止注射。使用濃度為1%的利多卡因（生產(chǎn)廠家：濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥住在你H20059049）和濃度為0.375%的羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20163207）對(duì)患者進(jìn)行麻醉，藥物總劑量為18 mL，患者在術(shù)后麻醉效果較優(yōu)，術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間為24小時(shí)。

對(duì)參照組予以常規(guī)解剖定位實(shí)施麻醉，其麻醉藥物同實(shí)驗(yàn)組一致，在術(shù)后在臂叢神經(jīng)周圍將導(dǎo)管置入，將電子鎮(zhèn)痛泵予以連接，藥液體配比為0.25%羅哌卡因，每小時(shí)2ml的速度泵入，術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間為48h。

1.3 判定指標(biāo)

檢驗(yàn)2組患者的尺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、麻醉情況、疼痛評(píng)分等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以上數(shù)據(jù)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，使用x2和t檢驗(yàn)兩組計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，且分別使用（%）率和均數(shù)表示，并對(duì)以上涉及的相關(guān)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)結(jié)果顯示為P＜0.05，證實(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

2.1 檢驗(yàn)2組患者各階段疼痛評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組患者的各階段疼痛評(píng)分相比于參照組均較低，組間差異性顯著（p＜0.05）；見(jiàn)表1。

表1 檢驗(yàn)2組患者各階段疼痛評(píng)分（±s，分）

表1 檢驗(yàn)2組患者各階段疼痛評(píng)分（±s，分）

組別 12 h 24 h 36 h 48 h實(shí)驗(yàn)組（n=40） 5.04±1.02 4.21±1.04 2.85±0.89 1.26±0.61參照組（n=40） 6.03±1.12 5.06±1.06 3.89±1.02 2.35±0.73 t 值 4.1332 3.6201 4.8589 7.2465 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 檢驗(yàn)2組患者的麻醉情況

實(shí)驗(yàn)組患者的鎮(zhèn)痛作用時(shí)間、麻醉操作時(shí)間、麻醉起效時(shí)間相比于參照組均較優(yōu)，組間數(shù)據(jù)有明顯差異（P＜0.05）；見(jiàn)表2。

表2 檢驗(yàn)2組患者的麻醉情況（±s）

表2 檢驗(yàn)2組患者的麻醉情況（±s）

組別 麻醉操作時(shí)間 麻醉起效時(shí)間 鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間 恢復(fù)室停留時(shí)間實(shí)驗(yàn)組（n=40） 4.01±1.02 6.02±1.89 461.26±18.32 22.18±5.65參照組（n=40） 4.68±1.25 9.53±2.06 402.32±17.54 36.57±7.21 t 值 2.6264 7.9405 14.6974 9.9355 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 檢驗(yàn)2組患者的尺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)

實(shí)驗(yàn)組患者的血流量、舒張壓速度、搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)均優(yōu)于參照組，2組數(shù)據(jù)對(duì)比有一定差異性（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 檢驗(yàn)2組患者的尺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)（±s）

表3 檢驗(yàn)2組患者的尺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)（±s）

組別 血流量 舒張壓速度 搏動(dòng)指數(shù) 阻力指數(shù)實(shí)驗(yàn)組（n=40） 124.32±40.12 32.41±12.56 1.13±0.42 0.51±0.12參照組（n=40） 66.41±19.26 18.21±7.12 2.38±1.06 0.76±0.13 t 值 8.2298 6.2204 6.9337 8.9371 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

臂叢神經(jīng)阻滯效果與局部麻藥使用劑量、神經(jīng)定位、麻醉藥物濃度等存在直接關(guān)系。神經(jīng)刺激器定位可將神經(jīng)阻滯成功率提升，對(duì)其進(jìn)行盲探技術(shù)，進(jìn)而發(fā)生多種并發(fā)癥。超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯可使上肢血液循環(huán)予以改善，使血流量增加。超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯可使麻醉效果提升，防止電刺激定位和盲探穿刺造成損傷，將局麻藥物錯(cuò)誤使用情況予以減少。此技術(shù)可使用超聲顯像直觀定位神經(jīng)、周圍結(jié)構(gòu)等進(jìn)行觀察。并對(duì)進(jìn)針路徑、方向等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，防止損傷神經(jīng)。

綜上所述，在上肢骨折固定術(shù)后鎮(zhèn)痛中使用超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，使患者的疼痛程度予以緩解，使尺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)予以改善，具有較高的安全性、麻醉在短時(shí)間內(nèi)起效。