胸椎椎弓根外側途徑置釘技術的臨床應用研究

劉潮堅，姚慕珊

（潮州市中心醫院，廣東 潮州 521000）

胸椎骨折為臨床骨科常見骨折類型之一，多為暴力所致，隨著交通業、工業快速發展，胸椎骨折臨床發病率隨之升高。胸椎承擔人體正常重力、結構，胸椎骨折后能影響脊柱正常結構和運動功能，對患者健康、生活質量造成嚴重影響[1]。胸椎椎弓根固定為臨床中常用醫療技術，同樣為治療胸椎骨折常用方法，但胸椎解剖結構特殊性，不同節段毗鄰結構復雜，椎弓根內固定采用螺釘固定，可影響生物力學，并對重要血管、神經造成潛在性損傷可能，影響治療安全性[2-3]。傳統胸椎內固定直視下將骨折胸椎復位，后采用內固定器械在骨折胸椎部位進行內固定，以達到恢復胸椎解剖結構治療目的。但臨床研究發現，傳統胸椎內固定手術治療創傷大、神經損傷大，且內固定治療后穩定性較差，影響患者術后功能恢復[4]。胸椎椎弓根外側入路為臨床中一種區別于傳統胸椎椎弓根置釘的內固定方式，從胸椎外側入路實施內固定手術，理論上可提高內固定治療穩定性，對促進患者術后愈合、功能恢復等有重要價值。為探究胸椎椎弓根外側入路和傳統胸椎椎弓根置釘的內固定在胸椎骨折中治療效果，研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018.08—2019.12我院收治72例胸椎骨折患者進行研究。用隨機分組表法將患者分為A組（胸椎椎弓根外側途徑置釘，36例）和B組（傳統椎弓根內固定，36例）。

1.2 方法

兩組患者積極完善術前準備，評估患者手術、麻醉風險，擬定手術方案。A組患者實施胸椎椎弓根外側途徑直釘治療，全身麻醉，俯臥位，顯露目標胸椎橫突外緣，椎弓根入點為橫突尖，以向頭側傾斜10°～20°方向作為進釘方向，和中線成30°～40°，輕輕轉動穿透器手柄，穿透橫突前方皮質，沿著椎弓根外側皮質進入椎體，C臂X線下確定位置后，擰入螺釘，根據固定椎體階段依次置入螺釘進行固定。B組患者采用傳統椎弓根內固定，全身麻醉，俯臥位，后正中切口，逐層切開達到胸椎板位置，在目標胸椎橫突（中點水平線）和上關節突（外緣垂線交點）處，咬開皮質，開口開路，在松質骨內緩緩推進，在C臂X線引導下用（定位）針穿刺觀察位置滿意，后根據胸椎骨折情況、大小，選擇適宜螺釘進行固定。

1.3 觀察指標

①并發癥：術后對患者12月，比較患者螺釘松動、內固定失敗、骨折不愈合發生率。②矯正角度：術后對患者隨訪3月、6月及12月，測量并比較兩組患者Cobb角度。

1.4 統計學方法

用SPSS 24.0統計軟件包分析獲得研究數據，年齡、Cobb角用（±s）表示，t檢驗；性別、骨折原因、骨折類型、并發癥用x2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

并發癥發生率見表1；矯正角度比較見表2。

表1 并發癥發生率[n（%）]

表2 術后Cobb角度比較（±s）

組別 n 3月 6月 12月A組 36 11.3±2.3 13.4±2.8 13.7±2.2 B組 36 10.9±2.6 16.8±3.1 18.8±2.9 t值 - 0.691 4.884 8.407 P值 - 0.492 0.000 0.000

3 討 論

本研究在胸椎骨折患者中采用椎弓根外側途徑置釘技術治療，相對傳統椎弓根內固定，可顯著降低術后螺釘松動、內固定失敗等相關并發癥發生率（P＜0.05）。分析指出，椎弓根外側途徑置釘能可降低螺釘固定過程中對內側壁穿破風險，并能增加多個部分皮質固定效果，顯著提高內固定穩定性。提高內固定穩定性、提高固定效果、降低術后相關并發癥發生風險的關鍵因素，進一步證實椎弓根外側途徑置釘具有更高固定穩定性。本研究另得出，椎弓根外側途徑置釘技術能降低胸椎骨折患者術后Cobb角度（P＜0.05）。Cobb角為反映胸椎彎曲程度，在胸椎骨折患者中能反映術后內固定效果，Cobb角度越小，表明內固定效果越顯著。有學者在胸椎骨折患者中同樣采用外側途徑置釘固定方式，顯著維持患者術后Cobb角，獲得顯著內固定治療效果。另有學者在胸椎骨折患者中采取外側途徑置釘內固定治療，有效維持患者術后胸椎穩定性，提高患者術后胸腰椎功能恢復效果。

綜上所述，胸椎椎弓根外側途徑置釘在胸椎骨折中治療具有更為實用且具有顯著臨床療效。