早期腸內營養和全胃腸外營養治療急性重癥胰腺炎的療效及預后比較

陸業升

（貴港市人民醫院，廣西 貴港 537100）

急性重癥胰腺炎屬于臨床常見的急腹癥之一，病患胰腺發生嚴重壞死，進而發生感染性休克和腹膜炎等不良情況，威脅病患機體健康。該病具有發病快、病情變化迅速等特點，若未及時采取有效措施治療，會給病患留下嚴重后遺癥。因此，早發現、早治療對改善疾病預后具有積極意義。臨床有研究顯示，伴隨急性胰腺炎病程的發展，病患機體需消耗大量營養物質，因此需及時予以其營養補充[1]。但目前臨床對于采取何種方式進行營養輸入尚未形成統一結論，為提升臨床急性胰腺炎治療效果，本次研究分別觀察早期實施腸內營養和采取全胃腸外營養干預作用，以期待為臨床合理選擇營養干預方式提供理論依據，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2015年11月—2019年11月接收的100例急性發作期重癥胰腺炎病患作為研究群體，依據隨機投擲硬幣單雙面法將所有病患分成5 0 例的常規組和5 0例的實驗組。常規組與實驗組在一般資料方面，男女病患例數依次是29:30、21:20；年齡方面平均值依次是（52.41±5.88）歲、（52.89±6.13）歲。在統計學處理軟件中分別錄入每組病患一般資料，若結果提示P＞0.05，則表示存在分組研究價值。病患及其家屬全面掌握本次研究目的以及方法，并自愿表示簽署相關文件。本次研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 研究方法

予以常規組全胃腸外營養，使用脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液（國藥準字H20183051，遼寧海思制藥有限公司，1440 ml）靜脈輸注，從病患生命體征平穩后開始進行滴注。予以實驗組早期腸內營養，在病患入院后24小時內，并且血流動力學穩定，無腸內營養禁忌癥的情況下使用腸內營養乳劑（國藥準字J20140075，德國Fresenius Kabi Deutschland GmbH，500ml）經鼻飼管輸注至病患腸內，確保腸內營養乳劑溫度維持在40℃左右，使用劑量為83.68 Kj/Kg/天，控制每小時輸注速度在25 ml～75 ml之間。每組病患均持續滴注5天，必要時可予以其維生素、微量元素等輸入。

1.3 觀察項目

①比較每組血清淀粉酶以及尿液淀粉酶正常時間；②分別于治療前后使用急性生理與慢性健康評分（APACHE-Ⅱ）對其疾病預后進行評估，主要采用急性生理得分進行評估，最終得分越低則表示病患疾病恢復越好[2]。

1.4 數據分析

本次研究數據均使用SPSS 22.0軟件開展計算，其中計量資料通過平均值±標準差形式表達，進行t檢測；計數資料通過百分比形式表達，進行x2檢測，待提示檢測結果為P＜0.05時，則提示檢測數據存在統計價值。

2 研究結果

2.1 比較每組血清淀粉酶以及尿液淀粉酶正常時間

常規組血清淀粉酶以及尿液淀粉酶正常時間均長于實驗組（P＜0.05）。見表1。

表1 每組血清淀粉酶以及尿液淀粉酶正常時間對比（±s，天）

表1 每組血清淀粉酶以及尿液淀粉酶正常時間對比（±s，天）

分組 n 血清淀粉酶正常時間 尿液淀粉酶正常時間常規組 50 8.36±1.29 19.87±1.50實驗組 50 5.13±0.86 12.32±1.55 t 14.732 24.751 P 0.001 0.001

2.2 比較每組治療前后APACHE-Ⅱ得分

治療后常規組A PA C H E-Ⅱ得分高于實驗組（P＜0.05）。見表2。

表2 每組治療前后APACHE-Ⅱ得分（±s，分）

表2 每組治療前后APACHE-Ⅱ得分（±s，分）

分組 n 治療前 治療后 t P常規組 50 12.12±3.26 9.96±3.07 3.359 0.001實驗組 50 12.30±3.72 7.02±2.85 7.967 0.001 t 0.257 4.877 P 0.797 0.001

3 討 論

急性重癥胰腺炎病患胰酶自身和四周組織出現自行消化情況，從而導致其機體代謝水平升高，對營養物質消耗量較大，為保障獲得良好治療效果，予以其營養支持尤為重要。當前，臨床常見營養支持方式主要包含腸外營養以及腸內營養。其中腸外營養是利用靜脈輸入營養物質，腸內營養則是采用鼻飼管將營養物質輸送至胃腸內[3]。對于急性重癥胰腺炎病患而言，在營養物質輸入方式方面，還未形成統一結論。因此，仍然需要臨床實施進一步研究。

全胃腸外營養方式雖然可為病患提供機體所需營養物質，但伴隨治療時間的延長，病患可出現代謝功能紊亂、腸黏膜損傷等并發癥，從而降低治療效果，并且長時間經靜脈輸入營養物質，也會對病患靜脈造成損傷，同時病患在輸注過程中可有明顯脹痛感，降低其舒適度[4]。本次研究中，實驗組病患血清淀粉酶以及尿液淀粉酶正常時間均短于常規組（P＜0.05）；治療后實驗組APACHE-Ⅱ得分是（7.02±2.85）分，低于常規組（9.96±3.07）分（P＜0.05）。分析原因可知，實施早期腸內營養，可直接將營養物質輸入病患腸道內，從而刺激其腸黏膜功能恢復，并且還可避免胰液大量分泌，因此病患血清以及尿液中淀粉酶含量較低[5]。另外，通過早期腸內營養，可維持病患腸道上皮組織完整性，保障其腸道內菌群處于平衡狀態，可有效防止因腸缺氧而導致的再灌注損傷，因此病患預后較好[6]。

綜上，急性重癥胰腺炎病患實施早期腸內營養可促進腸道功能恢復，改善疾病預后，發揮一定使用效果。