連續性血液凈化治療對膿毒癥降鈣素原、C-反應蛋白、血乳酸的影響研究

堯國勝，李 軍*，陸 億，吳曉文，韋凌云

（右江民族醫學院附屬醫院，廣西 百色 533000）

膿毒癥屬于臨床危重型疾病之一，該疾病主要因重大手術、再灌注損傷、創傷、燒傷等感染后所誘發全身炎性反應，同時該疾病存在較高的死亡率，且病情發展較快、起病較急，從而嚴重危及患者生命健康。最新研究顯示，膿毒癥發生機制主要與患者機體細胞因子以及炎性反應遞質的釋放存在密切關系，其中該患者血清Lac、CRP以及PCT的水平上升，是觀察膿毒癥嚴重程度的重要標志。而連續性血液凈化（CRTT）治療方法可有效提高臨床治療效率，該方式主要清除患者機體內的炎性介質，且保持機體內環境穩定性，已在眾多危重患者中廣泛應用[1]。鑒于此，本文對其進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將60例膿毒癥患者納入本次實驗，按雙盲法將其中30例納進A組（實施常規治療），其余30例納進B組（實施 CRTT治療），2組男女比例分別為：14:16、15:15例；年齡分別為：4 8 ～6 9 歲、4 9 ～6 8 歲，平均值分別為：（55.12±4.35）歲、（56.34±5.13）歲，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組實施常規治療方案，給予患者營養支持、早期體液恢復、吸氧、降低感染源以及實施經驗性抗生素，同時將10萬U烏司他丁融入0.9%的NaCl注射液50 ml中，微量泵注1 h，實施靜脈滴注，間隔8 h一次。B組實施CRTT治療方案，具體如下：采用Fresenius Medial Care型血液凈化機，膜濾器為UI-traflux AV600S，將置換液設置為PCRT的配方。選取患者股靜脈實施治療，將留置單針雙腔導管設置成體外循環，并采用連續性靜脈-靜脈血液過濾模式，輸入速度為200～300 ml/kg?h，血流速度為100～200 ml/min。并在治療過程中嚴密觀察患者各項指標狀況，針對凝血功能障礙以及出血傾向患者，應對其實施無肝素治療，未出現上述癥狀者，可給予低分子肝素鈣抗凝。首次劑量需調整為4100AXaIU，治療過程中需6 h追加41000AXaIU，從而增加部分活化凝血酶時間，2組連續治療5 d。

1.3 觀察指標

治療標準[2]，顯效：干預后患者各項指標均已得到完全好轉，且炎性指標處于正常。有效：干預后各項指標、炎性指標趨勢恢復。無效：實施后臨床癥狀無顯著淡化，反而呈惡化傾向，總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%；2組血清Lac、CRP、PCT水平。

1.4 統計學處理

本次實驗數據均選擇SPSS 19.0予以分析，均數±標準差（±s）以表達，計量資料，以t檢驗，百分比為計數資料，以x2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組治療效果進行比較

B組總有效率是96.67%，明顯高于A組的66.67%（P＜0.05），見表1。

表1 2組治療效果進行比較（n=30，例）

2.2 2組血清Lac、CRP、PCT水平比較

實施后B組血清Lac、CRP、PCT水平顯著優于A組（P＜0.05），見表2。

表2 2組血清Lac、CRP、PCT水平比較（±s）

表2 2組血清Lac、CRP、PCT水平比較（±s）

組別 Lac（mmol/L） CRP（mg/dl） PCT（ng/ml）實施前 實施后 實施前 實施后 實施前 實施后B組 5.47±0.35 1.14±0.12 18.65±2.32 4.15±0.51 7.78±0.21 2.45±0.41 A組 5.46±0.41 2.47±0.54 18.25±2.14 6.24±0.32 7.74±0.25 3.65±0.48 t 0.102 13.169 0.694 19.013 0.671 10.142 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

3 討 論

近年來，膿毒癥發病率逐漸增高，該疾病嚴重影響眾多患者，且具有1/4的患者死亡，同時該疾病是導致多臟器功能衰竭的主要因素。因此膿毒癥發病后及時進行針對性措施，可在一定程度上提高患者預后效果。

PCT、CRP、Lac等指標水平是觀察膿毒癥嚴重程度重要指標之一，其中PCT屬于降鈣素肽物質，當患者免疫功能出現下降趨勢，使其機體出現嚴重感染，從而導致PCT的濃度可在24 h內快速呈現上升趨勢。CRP指標屬于肝臟合成的非特異性急性時相反應蛋白，若健康群體血清CRP含量呈現嚴重降低現象，一旦健康機體受到感染或急性創傷時，血清CRP含量可出現急劇上升；Lac指標屬于機體內無氧酵解的物質，由于該類患者易產生循環障礙，從而導致細胞出現缺氧傾向，使其誘發高乳酸血癥[3]。而CRTT治療可持續、緩慢將患者機體內溶質、水分等清除，從而達到清除代謝產物、改善組織間質水腫。同時在傳統治療方案上聯合CRTT治療，能夠有效改善抗炎介質，從而維持患者機體血流動力學的穩定。本文研究顯示，B組總有效率是96.67%，明顯高于A組的66.67%（P＜0.05），充分說明膿毒癥患者實施CRTT治療效果顯著。

綜上所述，膿毒癥予以CRTT治療效果顯著，值得在治療領域中廣泛應用。