成人腹股溝疝傳統前入路無張力修補與小切口Kugel補片腹膜前修補臨床療效比較分析

許 偉

（如皋市人民醫院，江蘇 南通 226500）

腹股溝疝是目前并不鮮見的疾病類型，患者患病后會出現腹腔內臟器不同程度缺損，患者腹股溝部位出現體表外突，主要病變類型分為直疝與斜疝兩種類型[1]。患有腹股溝疝的患者絕大多數為男性，且多為中老年對象，患者發病原因較多[2]。腹股溝疝的病情發展速度較快，患者需要接受及時、有效的治療，如果治療不夠科學，患者的病情會持續加重，甚至引發其他較為嚴重的事件[3]。對于腹股溝疝的治療，本院應用兩種治療方案，現作如下報告。

1 基礎資料與實驗方法

1.1 患者資料

在2016年3月～2018年3月被送至我院至的腹股溝疝患者當中納入54例成人患者進行觀察，本次研究的內容符合倫理委員會的要求，且患者本人對研究內容完全知曉，并簽署同意書。利用隨機數字表方式將入組對象均勻分成參照組（n=27）和觀察組（n=27），參照組患者當中男性為23例，女性患者4例，患者年齡46～85歲；觀察組對象當中男性為24例，女性為3例，年齡最小47歲，最大為84歲，雙方對象的個人資料在進行比較后不存在任何統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

給予參照組對象傳統前入路無張力疝修補治療，手術方式：常規行連續性硬膜外麻醉，術側恥骨結節至腹股溝韌帶中點上方2cm連線作切口，逐層切開，對男性患者精索進行游離提起，女性患者的子宮圓韌帶進行游離提起，在斜疝患者的精索內找到游離疝囊（較小直接回納、較大疝囊橫斷回納，遠端止血曠置），直疝則為尋及疝囊后，于疝囊和腹膜筋膜交界處切開，進入腹膜前間隙后，鈍性分離擴大間隙（一塊團狀紗布空間），置入Kugel補片并展平，覆蓋恥骨肌孔，關閉內環口，常規于精索后方放置平片加強腹股溝后壁，逐層縫合切口，術區加壓包扎。

觀察組對象則需接受小切口Kugel補片腹膜前修補治療，主要方式如下所示：

常規采用連續硬膜外麻醉或者局部浸潤麻醉，切口選擇內環口體表投影斜行切口3～4cm，逐層切開，保護其下神經，不需游離精索或子宮圓韌帶，直接尋找分離疝囊（小疝囊直接回納，疝囊較大時橫斷近端回納），于內環口進入腹膜前間隙，手指及紗布鈍性分離擴大間隙，放置Kugel補片，約3/5位于腹股溝韌帶上方，2/5位于腹股溝韌帶下方，保證補片平整覆蓋于腹膜前間隙，一針固定補片防止移位，逐層縫合關閉腹外斜肌腱膜、皮下及皮膚。

1.3 研究分析指標

觀察兩組對象接受不同方案治療后的并發癥具體發生情況，包括切口感染、尿潴留以及腹膜前間隙血腫，并作以觀察。

此外，分析兩組患者接受治療后的主要恢復指標，包括下床時間和住院時間，并進行淺析。

1.4 統計學分析

本次研究的數據分析選擇SPSS 23.0軟件包，計量資料表示為（±s）接受t值檢驗，計數資料n（%）則接受卡方x2檢驗，P＜0.05即為存在統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組并發癥比較

兩組患者接受治療后均未出現明顯的并發癥，數據比較后無統計學差異，詳見下表1。

表1 兩組患者接受治療后的并發癥發生率比較觀察[n（%）]

2.2 兩組指標比較

觀察組患者接受治療后的各項臨床指標水平均優于參照組，時間比較后存在明顯差異，可見下表2。

表2 兩組患者接受治療后的各項基礎指標水平對比分析（±s）

表2 兩組患者接受治療后的各項基礎指標水平對比分析（±s）

組別 n 下床時間（h） 住院時間（d）參照組 27 12.4±1.2 5.6±1.2觀察組 27 9.1±0.8 3.1±0.7 t-- 11.889 9.351 P-- 0.000 0.000

3 討 論

腹股溝疝是目前十分常見的外科疾病，主要是指患者的體內組織、器官等在外力影響等原因下出現了位置脫離的情況，經由較為薄弱的間隙進入其他部位，從而出現體表外突的情況[4]。成人腹股溝疝發生的原因較為復雜，如果患者的治療不及時，很容易誘發嵌頓情況，患者的生命安全甚至會受到嚴重威脅[5]。在此背景下，為成人腹股溝疝患者選擇有效、合理的治療方式十分關鍵。

對于成人腹股溝疝患者，無張力修補術為目前常規治療方法，且目前腹腔鏡下疝因其具備創傷小、恢復快等優點，得到廣泛開展，但其技術操作、費用等要求較高，對于基層醫藥仍有一段培訓及熟練開展的時間、空間。我院針對此類患者的治療，為其嘗試選擇小切口Kugel補片腹膜前修補治療，與常規的補片相比，這種治療方式選擇的補片為改良Kugel補片，在補片出現折疊和卷曲之后，可以很好地進行展平處理，且一旦放置，可以保證補片張開效果較好，也能很好的維持補片的形狀，從而確保補片的固定、定位效果較好，也不會出現移位等情況。此外，這種改良補片腹膜前修補治療，符合疝解剖生理基礎，操作難度也不大，手術切口小，患者接受治療后很短時間內就可以下床進行活動，且不會出現嚴重的并發癥，可以保證患者的治療安全。

結合此次研究分析，本院給予雙方患者不同模式治療方案。通過具體的數據比較后可看出，接受小切口Kugel補片腹膜前修補治療的患者，其并發癥例數很少，且各項指標都要優于常規前入路無張力疝手術治療的患者，印證了這一方案的優勢。

4 結語

對于患有腹股溝疝的成人患者治療方式選擇而言，應用小切口Kugel補片腹膜前修補治療的效果較好，該方案可降低患者并發癥發生幾率，也能保證各項指標情況較好，可作為基層醫院腹股溝疝治療方案加以推廣。