腹腔鏡修補術與開腹手術治療消化性潰瘍穿孔的對比研究

潘文斌，洪 峰*

（蘇州永鼎醫院普外科，江蘇 蘇州 215200）

消化性潰瘍穿孔是消化系統常見的危急重癥，具有起病急、變化快、病情重等特點，有較高的致死率，手術干預是其首選的處理方式。而腹腔鏡修補術具有創傷小、療效確切、手術快捷、術后恢復快等特點，得到了醫師的認可和患者的接納。本研究對比腹腔鏡修補術與開腹手術治療消化性潰瘍穿孔的療效，現總結報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組消化性潰瘍穿孔患者共46例，按隨機原則分成腹腔鏡組（23例）以及開腹組（23例）。對照組中男性16例，女性7例，年齡25～68歲，平均（37.6±9.1）歲，其中，胃穿孔9例，十二指腸穿孔14例；治療組男性17例，女性6例，年齡22～65歲，平均（35.5±10.4）歲，其中，胃穿孔11例，十二指腸穿孔12例。兩組患者的一般病情資料比較差異均無統計學意義，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經本院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

（1）腹腔鏡組：采用腹腔鏡微創技術。病人平臥位，建立氣腹后經臍孔置腹腔鏡，左右鎖骨中線肋緣下為主副操作孔。探查全腹盆腔及病灶位置，排除癌性病變后將可吸收線放入腹腔，在穿孔處距邊緣3 mm處進針，全層間斷縫合2～3針，并加以固定。沖洗腹腔后將一枚引流管放置肝下，固定后拔出套管，縫合切口。（2）對照組：患者仰臥位，取腹部正中切口，長約10厘米。逐層切開，鈍性分離腹直肌、切開腹直肌后鞘及壁腹膜，護皮進入腹腔。探查腹腔情況及病灶位置，排除癌性病變后用小圓針細絲線，全層修補穿孔處并用大網膜加蓋后縫線固定。沖洗腹腔后，在Winslow孔及陶式腔各放置腹腔引流管一根引流。術野內仔細止血后，逐層關腹。

1.3 觀察指標

監測比較治療前后兩組患者C反應蛋白（CRP）以及白細胞計數（WBC）的變化，統計兩組患者的出血量、肛門排氣時間、術后鎮痛比例、住院時間、并發癥發生率。并發癥包括切口感染、腹腔感染、腸粘連、肺部感染、深靜脈血栓等。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20．0軟件進行統計分析，計量資料以±s表示，組間比較用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，以x2進行檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

（1）治療48 h后，兩組患者血清WBC均較手術前明顯下降，而CRP均較手術前明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；其中，腹腔鏡組患者術后48 h血清WBC及CRP均顯著低于開腹組（P＜0.05）。見表1。

（2）腹腔鏡組患者的出血量、肛門排氣時間、術后鎮痛比例、住院時間、并發癥發生率均優于開腹組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療48h后WBC、CRP的比較（±s）

表1 兩組患者治療48h后WBC、CRP的比較（±s）

注：與手術前比較aP＜0.05，與開腹組同期比較bP＜0.05

組別 WBC（×109/L） CRP（mg/L）手術前 術后48 h 手術前 術后48 h開腹組（n=23） 18.25±4.51 15.45±3.25a 18.89±2.91 48.55±10.72a腹腔鏡組（n=23） 17.94±4.32 12.49±2.98 ab 19.74±3.18 36.21±7.57 ab

表2 兩組患者出血量、肛門排氣時間、術后鎮痛比例、住院時間、并發癥發生率的比較

3 討 論

單純內科藥物保守治療對于消化性潰瘍穿孔的治療效果不佳，改善預后的關鍵是及時手術修補穿孔[1]。隨著技術的提高和術者經驗的積累，腹腔鏡手術已逐漸成為可選擇性甚至常規施行手術。與傳統開腹手術治療比較，具有以下幾點優勢：（1）腹腔鏡手術視野大，探查范圍廣，不容易誤診、漏診，并可以診斷不典型潰瘍穿孔[2]。（2）手術侵襲小，手術時間相對較短，有利于者術后恢復，醫療費用相對較低。（3）手術操作方法簡單、方便，手術要求相對較低，在基層醫院亦可開展；（4）腹腔鏡手術的同時可行腹腔沖洗徹底并清除感染灶，降低感染的發生率[3]。（5）患者術后下床活動較早、消化道功能恢復較快、進食早、肺部感染及下肢靜脈血栓形成發生率低[4]。

我們在本研究中發現，與傳統開腹手術比較，腹腔鏡修補術治療組患者的肛門恢復排氣時間和住院時間明顯縮短；術后肺部感染、腹腔感染、腸梗阻、深靜脈血栓等并發癥的發生率均降低，而總有效率提高；自治療后48 h起，腹腔鏡組患者血清WBC及CRP均顯著低于開腹組。同時，腹腔鏡組患者術后鎮痛比例較開腹組低，術后疼痛減輕，一定程度上提高了患者生活質量[5]。