經腹膜外腹腔鏡下前列腺癌根治術圍手術期護理體會構架

余惠蠶，熊幼波

（1.中山大學附屬第三醫院泌尿外科，廣東 廣州 510630；2.廣州醫科大學附屬第五醫院麻醉手術室，廣東 廣州 510700）

前列腺癌是男性常見惡性腫瘤，隨著人口老齡化問題的加劇以及不良生活習慣的養成，導致患病率逐年上升表現[1]。針對前列腺癌疾病以根治性前列腺切除術治療為主，隨著腹腔鏡技術的進步，經腹膜外腹腔鏡前列腺癌根治術成為了優選術式，具有微創、損傷小、恢復快等優勢，但是術后尿失禁等情況，仍會影響和降低患者的生活質量。所以，對前列腺癌根治術護理工作提出了更高的要求。本文進行護理研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為前列腺癌患者，時間選自2018～2019年，共80例。納入標準：（1）經病理組織等檢查確診；（2）倫理委員會批準；（3）手術方案患者耐受，知情同意；（4）患者依從性、配合能力良好。排除標準：（1）尿失禁史；（2）嚴重身體疾病；（3）惡性腫瘤轉移。進行前列腺癌患者分組，采取隨機數字表法。對照組患者年齡區間55～78歲，平均（68.0±5.5）歲；患者文化程度：小學3例，初高中23例，大專及以上14例。研究組患者年齡區間53～80歲，平均（68.5±5.8）歲；患者文化程度：小學2例，初高中20例，大專及以上18例。2組前列腺癌患者一般資料接近，P＞0.05。

1.2 護理方法

對照組：予以前列腺癌根治術患者術前檢查、準備、注意事項告知、手術配合以及術后傷口護理等圍術期常規護理。

研究組：配合圍術期綜合護理干預。（1）術前護理。心理護理，患者對前列腺癌知識、手術了解不足，易產生焦慮、恐懼心理。護理人員需主動與患者交談，予以其鼓勵患，介紹有效康復病例，建立患者腹腔鏡手術治療信心、心理準備；

適應性鍛煉，氣管插管全麻術后可影響患者胸式呼吸、痰液排出，從而導致肺部感染、肺不張以及撥除尿管后尿失禁并發癥。所以，術前需指導患者預防性鍛煉，鼓勵患者有效咳嗽、指導縮肛運動；胃腸道準備，基于前列腺、直腸毗鄰關系，術中會損傷直腸。術前3 d指導患者進流質飲食、12 h禁食、6 h禁水，手術前晚、當日晨清潔灌腸預防術后腹脹。（2）術后護理。一般護理，麻醉未清醒者平臥位、頭轉向一側，避免誤吸。麻醉清醒后血壓平穩情況下，鼓勵患者抬高床頭助于引流，持續監測患者生命體征；飲食、運動護理，腸蠕動、肛門排氣后進流質飲食，逐步過渡至普食，便秘史者給予通便藥物預防大便干結。患者可下床活動時，輔助其繞床慢走；留置導尿管護理，做好術后置管妥善固定預防脫出，維持引流通暢，注意尿色、量變化情況，做好會陰護理。患者下床活動時引流袋置膀胱水平以下預防反流，鼓勵患者多飲水；引流管護理，巡回檢查時保持引流管通暢，觀察引流管引出物顏色、性質、量，是否有出血等問題并及時對癥處理。

1.3 觀察指標

記錄前列腺癌患者出院6個月后生活質量、尿失禁情況評分以及術后恢復時間。

1.4 指標評分標準

參考癌癥患者生命質量測定量表EORTC QLQ-C30評價前列腺癌患者的生活質量。

使用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表ICI-Q-SF評分，總分21分，分數越高說明患者尿失禁情況越明顯[2]。

1.5 數據分析

以SPSS 19.0計算前列腺癌患者觀察指標，計量型指標均值以（±s）的形式描述，以（t）值檢驗。P＜0.05，指標比較存在顯著性差異。

2 結 果

2.1 觀察指標評分比較

研究組、對照組前列腺癌患者生活質量、尿失禁情況評分結果見表1。

2.2 術后恢復時間比較

研究組、對照組前列腺癌患者術后恢復時間情況。見表2。

3 討 論

近年來，前列腺癌發病率一直呈上升趨勢，隨著手術方法的改進，腹腔鏡前列腺癌根治術開始廣泛應用，雖然術后尿失禁發生率隨之下降，但仍不可避免，從而影響患者出院后生活質量[3]。另外，前列腺癌可導致患者性功能障礙、心血管/胃腸道反應等身體問題，并影響患者精神狀況[4]。所以，腹腔鏡開展前列腺癌手術基礎上需重視圍術期護理工作。予以前列腺癌根治術患者圍術期常規護理的基

礎上配合術前心理護理、適應性鍛煉、胃腸道準備以及術后一般護理、飲食與運動護理、留置導尿管護理、引流管護理綜合護理干預，進一步穩定了患者的身心，提高了患者的安全性，加速患者術后康復。與羅慧[5]在經皮腎鏡快速康復應用研究中關于康復外科理念的應用價值具有一致性。

表1 前列腺癌患者組間護理指標評分對比（±s，分）

表1 前列腺癌患者組間護理指標評分對比（±s，分）

組別 n 尿失禁情況 情緒功能 認知功能 軀體功能 角色功能研究組 40 7.5±1.0 85.5±6.5 78.2±4.5 79.0±4.3 84.0±6.5對照組 40 8.6±1.2 70.0±5.5 58.5±4.0 65.5±3.5 72.0±5.5 t 4.4538 11.513111 20.6939 15.3997 8.9134 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2 前列腺癌患者組間術后恢復時間對比（±s，d）

表2 前列腺癌患者組間術后恢復時間對比（±s，d）

組別 n 肛門排氣 下床活動 住院研究組 40 2.0±0.5 3.0±1.0 6.0±1.5對照組 40 3.5±0.8 6.6±1.2 10.0±2.0 t 10.0560 14.5760 10.1193 P 0.0000 0.0000 0.0000

試驗結果顯示：研究組前列腺癌患者術后生活質量評分高于對照組，尿失禁情況評分低于對照組，術后肛門排氣、下床活動以及住院時間均短于對照組，P＜0.05。

綜上所述，經腹膜外腹腔鏡下前列腺癌根治術期間強化圍手術期護理干預可以進一步提升患者手術預后、加速患者康復，提高患者生活質量。