內鏡下黏膜剝離術治療早期胃癌的圍手術期護理研究

孫 靜

（江蘇省泰州市人民醫院，江蘇 泰州 225300）

胃癌是常見的惡性腫瘤，越早發現，越早治療，則療效越好。目前我國早期胃癌診斷率仍然較低，而隨著消化內鏡技術的進步，人們也越來越意識到胃癌“早診斷，早治療”的重要性，同時也使得早期胃癌診斷率不斷提升[1]。內鏡下黏膜剝離術為治療早期胃癌的常用術式，但是容易出現術后并發癥。為此，需要加強對手術患者的圍手術期護理。本研究對有效的護理模式進行了分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2018年1月～2019年12月本院收治的早期胃癌患者70例，患者病情均經超聲胃鏡檢查得到確診，均接受內鏡下黏膜剝離術治療。其中男性42例，女性28例，年齡60～83歲，均值為（70.1±2.1）歲；病變部位包括胃底、胃角、胃竇、胃體、賁門、幽門等；病變組織直徑最大8 cm，最小1 cm。將其分為各有35例患者的研究組和對照組，兩組患者一般資料均衡可比。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

囑患者術前6 h禁食水，進入內鏡室后先進行常規基礎麻醉，實施超聲胃鏡檢查，確定病變位置，黏膜表面使用亞甲藍染色，然后常規行內鏡下黏膜剝離術，病變黏膜保存好，進行組織病理學檢查。對于術中出血，采取內鏡下電凝止血進行處理。

1.2.2 護理方法

對照組患者接受圍手術期常規性護理，如術前指導患者完善各項檢查，指導患者術前禁食水，做好腸道準備，術后給予抗感染、護胃、營養支持治療等。研究組在以上基礎上開展圍手術期綜合護理，方法如下：（1）制定圍手術期路徑式護理單，時間從術前一天至術后三天，內容涵蓋術前準備、體位、飲食、管道、并發癥觀察等，術前全面評估患者情況，對于預計手術時間在3 h以上的患者，留置導尿管[2]。術前建立靜脈通道。很多患者“談癌色變”，對自身疾病充滿恐懼，加之對手術效果和安全性的疑慮，懼怕手術疼痛等，容易出現很多不良情緒。為此，護理人員應當多與患者交流溝通，了解患者的心理狀態、文化水平、承受能力等，用患者容易理解的語言向其進行手術相關知識、注意事項、配合要點等的講解，并著重強調手術醫生技術水平高超，經驗豐富，手術設備先進，創傷小等等，以消除患者的顧慮，緩解其不良情緒，樹立治療信心，更好地進行治療的配合[3-4]。（2）術中配合及護理：術中護理人員協助患者采取正確的手術體位，并盡量保證患者的舒適度。對于手術中身體受壓部位可以適當墊海綿墊等，防止發生壓瘡。給予患者鼻導管吸氧，進行心電監護，將各種術中需要用到的儀器、器械等調整好，使其均處于良好的備用狀態。術中與麻醉醫生、手術醫生密切配合，協助他們順利完成麻醉以及手術操作。加強對患者術中生命體征、面色、不適癥狀等的觀察，發現異常及時告知醫生，并協助醫生給予及時有效的處理。（3）術后護理：按照路徑式護理單對患者進行每日的活動、飲食、病情觀察等指導，讓患者臥床休息，給予心電監護、低流量吸氧，使患者保持呼吸通暢。同時評估患者術后疼痛情況，指導患者緩解疼痛的方法，如聽輕松舒緩的音樂、想一些開心的事等，轉移對疼痛的注意力，對疼痛程度嚴重的患者，遵醫囑適當給予止痛藥物。觀察患者生命體征、意識等，看患者有無嘔血、血便情況，發現異常及時通知以上，給予止酸、保護胃黏膜、止血、補液等相應的處理。術后讓患者禁食一段時間，通常要禁食48～72 h。若患者發生遲發性出血且創面較大，禁食時間應適當延長，并要加強對此類患者的生命體征監測，對胃腸減壓引流物的性質、量加強監測，看是否有新鮮出血，對患者尿量進行記錄，據此適當補液。護士長和責任組長每日對于路徑式護理效果進行檢查和評價，以提高護士對患者的護理質量。（5）出院指導：告知患者和家屬在出院后半個月內飲食應當柔軟、清淡、易消化，少量多餐，禁止刺激性食物以及煙酒等。若有異常，及時就診。同時告知患者和家屬定期回醫院復查。

1.3 統計學方法

研究數據均使用SPSS 20.0軟件實施統計學分析，P＜0.05表示數據差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后6 h、12 h、24 h疼痛程度對比

使用長海痛尺，0～10分，0分為無痛，10分為劇痛。結果顯示，研究組各時點長海痛尺評分均比對照組低，組間對比，均P＜0.05。見表1。

表1 兩組術后疼痛程度對比（±s）

表1 兩組術后疼痛程度對比（±s）

組別 n 術后6 h 術后12 h 術后24 h研究組 35 4.4±0.7 5.5±0.9 3.7±0.5對照組 35 5.4±1.1 6.2±1.3 4.8±0.8

2.2 兩組并發癥情況對比

兩組均手術成功，無術中并發癥發生，但是對照組術后有2例患者出現遲發性胃出血，研究組則無患者發生術后并發癥，兩組差異明顯（P＜0.05）。

2.3 兩組住院時間對比

研究組平均住院時間（8.2±2.1）d，顯著比對照組的（11.3±2.6）d更短，P＜0.05。

3 討 論

內鏡下黏膜剝離術是治療早期胃癌的常用術式，該手術具有創傷小，療效確切，安全性好，術后恢復快等諸多優點，但是也容易導致術后并發癥的發生，如遲發性胃出血等便是常見的術后并發癥。而為了讓手術能夠安全順利地完成，促使患者術后及早康復出院，十分有必要加強對患者的圍手術期護理。本研究對接受此類手術的早期胃癌患者開展了圍手術期路徑式護理單，采取綜合護理干預措施，內容包括做好術前評估以及準備，確保患者符合手術指征，保障手術順利實施；術中做好護理配合，協助醫生順利完成手術；術后給予患者加強病情觀察、飲食體位管理、并發癥預防以及護理等，促使患者平穩安全的渡過圍手術期。而通過進行出院指導，可以提升患者的保健意識以及能力，從而更好地鞏固手術效果。圍手術期路徑式護理單給予綜合護理措施的應用效果顯著，值得推廣。