不同方法對(duì)硬式內(nèi)鏡清洗效果比較觀察

瞿 青

（長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410005）

隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展和完善，內(nèi)鏡的用途變得越來越重要，且種類也日益增多。內(nèi)鏡相關(guān)器械要深入至患者器官的內(nèi)部，因此內(nèi)鏡的清潔度在一定程度上可決定患者術(shù)后發(fā)生感染的情況。近年來，由于內(nèi)鏡清潔不規(guī)范導(dǎo)致的患者感染事件時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重威脅到患者的身體健康和生命安全。硬式內(nèi)鏡復(fù)雜的結(jié)構(gòu)使得清洗和滅菌難度加大，若清洗方法錯(cuò)誤會(huì)導(dǎo)致清洗不徹底，殘留的污物會(huì)有利于滋生細(xì)菌。因此，硬式內(nèi)鏡清洗質(zhì)量是預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)。

基于此，文章分析研究了不同方法對(duì)硬式內(nèi)鏡清洗的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取140件2017年11月～2018年11月期間我院使用后的硬式內(nèi)鏡，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各70件。納入標(biāo)準(zhǔn)：均被使用過，試紙檢測(cè)結(jié)果均為強(qiáng)陽性，均包括管腔、齒槽和軸節(jié)，均可拆卸，清洗難度較高。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用手工清洗，具體方法為：先將硬式內(nèi)鏡用長(zhǎng)流水粗洗10 s，將黏液和體積較大的血液去除。將硬式內(nèi)鏡完全拆卸，用高壓水槍對(duì)管腔內(nèi)器械沖洗10 s。將器械浸泡于多酶清洗液中10 min，然后在超聲清洗儀中超聲10 min，再用毛刷反復(fù)刷洗管腔內(nèi)壁，將器械表面和管道內(nèi)的清洗液和松脫物去除，用洗潔布在失眠下擦拭表面，同時(shí)選擇合適的管刷反復(fù)刷洗，在流動(dòng)水下漂洗，將器械殘留的組織和酶液沖洗掉，并用氣槍吹干，再用酸性還原電位水浸泡3 min，然后用純水進(jìn)行終末漂洗，待干燥。

1.2.2 研究組

研究組采用清洗儀清洗，具體方法為：先將硬式內(nèi)鏡用長(zhǎng)流水粗洗10 s，將黏液和體積較大的血液去除。然后將硬式內(nèi)鏡完全拆卸并置于籃筐中，為避免混淆器械可以在籃筐上添加標(biāo)識(shí)牌，體積較小且精密的器械要放入籃筐并加蓋。將拆分后的器械用高壓水槍對(duì)管腔內(nèi)器械沖洗10 s，然后放入1:150多酶清洗液的清洗儀中超聲6 min，最后用純水進(jìn)行終末漂洗，待干燥。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分析比較兩組清洗質(zhì)量、滅菌和消毒合格率。采用目測(cè)法、白布條檢測(cè)法檢測(cè)兩組清洗質(zhì)量；內(nèi)鏡消毒效果按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》 檢測(cè)細(xì)菌和病菌數(shù)量；內(nèi)鏡滅菌效果按照《消毒技術(shù)規(guī)范》醫(yī)療器械滅菌效果相關(guān)方式進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.2 評(píng)價(jià)合格標(biāo)準(zhǔn)

目測(cè)法：清洗后器械齒牙無血漬、污漬、管腔內(nèi)壁清潔、旋接口無血漬和污漬殘留，為合格。白布條檢測(cè)法：用白布條從管腔類器械一端旋轉(zhuǎn)進(jìn)入，并從另一端拉出，白布條表面無血漬和污漬，為合格。消毒：消毒后細(xì)菌總數(shù)少于20CFU/件，不能檢出致病菌，為合格標(biāo)準(zhǔn)；滅菌：滅菌后無菌檢驗(yàn)合格，為合格標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究涉及數(shù)據(jù)資料均選用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件分析；（±s）表示計(jì)量資料，并用t檢驗(yàn)；用（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，并用x2檢驗(yàn)；P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組清洗質(zhì)量合格率比較

研究結(jié)果表明，兩組目測(cè)法的質(zhì)量合格率差異不大（P＞0.05），但是白布條檢測(cè)法研究組的合格率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組清洗質(zhì)量合格率比較[n（%）]

2.2 兩組滅菌和消毒合格率比較

研究結(jié)果表明，研究組滅菌合格率和消毒合格率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組滅菌和消毒合格率比較[n（%）]

3 討 論

硬式內(nèi)鏡構(gòu)造較為繁瑣和復(fù)雜，清洗難度較大，若清洗不全面會(huì)提高器械中病原菌存活率，從而引發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染。由于硬式內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)復(fù)雜、器械精密，清洗環(huán)節(jié)程序多，若采用手工清洗需要耗費(fèi)很長(zhǎng)時(shí)間，而且可能由于人為操作粗糙損壞器械，同時(shí)也無法保證清洗效果。清洗儀清洗多采用低壓沸騰式技術(shù)，可以在清洗過程中將壓力的瞬間變化在機(jī)器內(nèi)部形成壓力差，產(chǎn)生沸騰效果，對(duì)器械內(nèi)外反復(fù)沖洗，可以有效清除導(dǎo)管內(nèi)部的污漬和連接處的殘?jiān)逑葱瘦^高，同時(shí)也避免了手工清洗過程中由于人為操作不當(dāng)造成器械損壞等缺陷。蘇勇等[1]將因手術(shù)污染的300套硬式內(nèi)鏡按組件材質(zhì)分為不可浸泡硬式內(nèi)鏡和可浸泡硬式內(nèi)鏡，分別采用手工清洗和清洗儀清洗，并分別用10倍帶光源放大鏡、蛋白殘留檢測(cè)棒、ATP生物熒光檢測(cè)儀分別對(duì)所有硬式內(nèi)鏡清洗效果進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果表明，10倍帶光源放大鏡、蛋白殘留檢測(cè)棒、ATP生物熒光檢測(cè)儀檢測(cè)結(jié)果均為清洗儀清洗效果優(yōu)于手工清洗。徐蓓蓓等[2]將受到重型污染的硬式內(nèi)鏡相關(guān)器械分為對(duì)照組、研究組，對(duì)照組用常規(guī)清潔方式，研究組用多酶超聲方法進(jìn)行清潔，并采用杰力試紙及Protect M判斷并比較清潔質(zhì)量，結(jié)果顯示，對(duì)照組Protect M判定陽性率是45.35%，杰力試紙的判定陽性率是40.54%，而研究組判定陽性率分別為12.91%、18.32%，從而得出結(jié)論清潔流程中的多酶類清洗液的浸泡操作和超聲清潔操作相互結(jié)合、同時(shí)展開，不僅能夠增加清潔的速度，還能夠增強(qiáng)清潔的質(zhì)量。

基于我國(guó)目前硬式內(nèi)鏡的清潔現(xiàn)狀，醫(yī)院需要及時(shí)完善和更新清潔使用工具，為規(guī)范硬式內(nèi)鏡的清潔操作奠定基礎(chǔ)[3]。醫(yī)院設(shè)備和感染部門要重視內(nèi)鏡器械的清潔和消毒操作中隱藏的問題，盡快把硬式內(nèi)鏡的清潔與消毒管理提升日程，制定和完善硬式內(nèi)鏡清潔和消毒管理的質(zhì)量檢查管理規(guī)范，確保醫(yī)院在制度上全力支持硬式內(nèi)鏡清潔規(guī)范[4]。此外，醫(yī)院還要定期組織相關(guān)人員進(jìn)行硬式內(nèi)鏡清潔知識(shí)的培訓(xùn)及考核，進(jìn)一步增強(qiáng)相關(guān)人員對(duì)硬式內(nèi)鏡清潔和消毒的重要性意識(shí)，不斷促使清洗操作的規(guī)范化和熟練度，有效保證硬式內(nèi)鏡清潔人員操作流程的規(guī)范化。目前，我國(guó)硬式內(nèi)鏡清潔和消毒技術(shù)的相關(guān)操作規(guī)范依然不完善，這需要在臨床實(shí)踐中不斷發(fā)現(xiàn)問題并提出解決方法。本研究結(jié)果表明，研究組清洗質(zhì)量合格率、滅菌和消毒合格率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。本次研究由于時(shí)間較短，部分?jǐn)?shù)據(jù)會(huì)存在誤差，希望以后的研究中發(fā)現(xiàn)改進(jìn)。

綜上所述，機(jī)器清洗硬式內(nèi)鏡的清洗效果顯著優(yōu)于手工清洗。