應(yīng)用護(hù)理程序的思維方法引導(dǎo)護(hù)理專業(yè)學(xué)生加強學(xué)習(xí)能力

摘?要：護(hù)理程序是一種護(hù)理工作方式，包括護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理計劃、護(hù)理實施、護(hù)理評價五個步驟。護(hù)理學(xué)生在掌握護(hù)理程序之后，可以自發(fā)的把護(hù)理程序的方法轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)方法，學(xué)習(xí)內(nèi)容的評估、重點難點的考察、學(xué)習(xí)計劃、學(xué)習(xí)方法的實施、學(xué)習(xí)效果的反饋。通過掌握護(hù)理程序去提高學(xué)習(xí)能力，通過提高學(xué)習(xí)能力加強對護(hù)理程序的理解，對護(hù)理專業(yè)學(xué)生來說，二者相輔相成。

關(guān)鍵詞：護(hù)理程序;護(hù)理學(xué)生;學(xué)習(xí)能力

1?護(hù)理程序是一種護(hù)理工作方法

護(hù)理程序是一種有計劃的系統(tǒng)而科學(xué)的工作方法護(hù)理程序的理論框架源于系統(tǒng)論，系統(tǒng)論把環(huán)境分為閉合系統(tǒng)和開放系統(tǒng)。開放系統(tǒng)說的是系統(tǒng)與周圍環(huán)境的關(guān)系是通過輸入、輸出和反饋來完成。輸入是指物質(zhì)、能量和信息由環(huán)境進(jìn)人系統(tǒng)的過程，比如人就是一個開放系統(tǒng)，輸入的是蛋白質(zhì)、脂肪、糖分等營養(yǎng)物質(zhì)。反之物質(zhì)、能量和信息由系統(tǒng)進(jìn)入環(huán)境的過程稱為輸出，對人來說，向外界環(huán)境中呼出二氧化碳，排出代謝廢物等方式就是人對環(huán)境的一個輸出。系統(tǒng)的輸出倒過來對系統(tǒng)產(chǎn)生影響，叫做反饋。開放系統(tǒng)正是通過輸入、輸出和反饋保持與環(huán)境的協(xié)調(diào)、平衡并維持自身的穩(wěn)定。住院患者就是開放系統(tǒng)，通過輸入護(hù)士收集來的患者的健康情況、護(hù)士自身的知識技術(shù)水平、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備醫(yī)療措施等，再經(jīng)過評估、診斷、計劃、實施等護(hù)理工作步驟的處理和轉(zhuǎn)換，輸出實施護(hù)理措施之后住院患者的的健康情況。判斷設(shè)置的預(yù)期健康目標(biāo)實現(xiàn)的程度，并對結(jié)果進(jìn)行反饋。根據(jù)輸入、輸出和反饋，我們將護(hù)理程序分為護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理計劃、護(hù)理實施、護(hù)理評價五個步驟。我們以一個扁桃體發(fā)炎患者為例。該患者的護(hù)理評估部分主要是通過收集病患資料來幫助我們明確患者情況，我們測得該患者體溫39.5攝氏度。我們得出一個重要的護(hù)理診斷——體溫過高，與細(xì)菌或病毒感染有關(guān)。接下來我們需要解決“體溫過高”這一護(hù)理問題。在處理這個問題之前，我們需要設(shè)置一個護(hù)理目標(biāo)，比如3日內(nèi)該患者體溫降至370℃，接著根據(jù)該目標(biāo)我們設(shè)置相應(yīng)的護(hù)理措施，比如每四個小時測量一次體溫，采用物理降溫或根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行藥物降溫，祝福患者多飲水、多休息，給患者準(zhǔn)備高蛋白、高維生素、易消化的飲食等護(hù)理措施。措施制定好以后，我們需要執(zhí)行這些措施。有些措施需要護(hù)士獨立完成、有些措施需要護(hù)士和其他醫(yī)護(hù)人員合作完成、有些措施需要護(hù)士和患者家屬共同參與完成。三日后我們評估患者的最終體溫，看患者體溫是否降到了最初制定的37.0℃的目標(biāo)。如果達(dá)到該目標(biāo)，那么針對“體溫過高”的護(hù)理程序終止，如果沒有達(dá)到目標(biāo)需要從第一步護(hù)理評估開始重新審視，分析是哪一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題，然后再進(jìn)行新一輪的護(hù)理程序。

2?將護(hù)理程序的五個工作步驟轉(zhuǎn)化為一種學(xué)習(xí)方法

護(hù)理程序是每一個護(hù)理專業(yè)的學(xué)生必須學(xué)習(xí)和掌握的護(hù)理工作方法。但是細(xì)想護(hù)理程序的每一個步驟，我們可以把這種工作方法轉(zhuǎn)化成一種學(xué)習(xí)方法。在學(xué)習(xí)過程當(dāng)中加深對護(hù)理程序的理解，日后再工作當(dāng)中面對患者的健康問題方能處理的得心應(yīng)手。將護(hù)理評估轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)內(nèi)容的評估，護(hù)理程序在這一個步驟主要是收集患者資料，轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)方式，我們可以在這一環(huán)節(jié)，對新知識進(jìn)行梳理，思考要學(xué)習(xí)的新內(nèi)容都包含哪些知識點。以壓瘡的護(hù)理這部分內(nèi)容為例，學(xué)生通過課前預(yù)習(xí)，對知識進(jìn)行梳理，發(fā)現(xiàn)需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容有壓瘡的定義、壓瘡產(chǎn)生的原因、壓瘡的影響因素已經(jīng)壓瘡的分期和護(hù)理等內(nèi)容。

將護(hù)理診斷轉(zhuǎn)化為重點難點的考察，讓學(xué)生自己去發(fā)現(xiàn)新內(nèi)容中自己不明白或者自己感覺很重要的知識點。比如在壓瘡的護(hù)理這部分內(nèi)容中，學(xué)生會發(fā)現(xiàn)壓瘡的分期是一個重難點，對于壓瘡如何分期這個知識點學(xué)生會感覺困惑。讓學(xué)生把這個重難點單獨列出來，重點思考和學(xué)習(xí)。

護(hù)理計劃可以轉(zhuǎn)化為學(xué)生對一次課新內(nèi)容的一個學(xué)習(xí)計劃。首先設(shè)置學(xué)習(xí)目標(biāo)，比如掌握好壓瘡的分期，熟悉并且了解導(dǎo)致壓瘡的因素等。然后讓學(xué)生自己設(shè)置學(xué)習(xí)方法，比如課前查閱資料、課中認(rèn)真聽講，在課堂上積極與老師互動，有對于不懂的問題課堂上及時舉手提問，也可以課下單獨與老師溝通。最后通過做習(xí)題冊的方式更好的掌握這一重難點。

護(hù)理實施可以轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)方法的實施，通過學(xué)生自己的學(xué)習(xí)和老師課堂的講解，以及學(xué)生做課下作業(yè)的執(zhí)行方式。比如①記錄學(xué)習(xí)日志;②小組成員要及時相互激勵、督促;③如果執(zhí)行的學(xué)習(xí)內(nèi)容或方法與學(xué)習(xí)契約有出入，應(yīng)及時調(diào)整學(xué)習(xí)契約并進(jìn)行討論和修改;④實施學(xué)習(xí)契約的過程中，若發(fā)現(xiàn)不適用的條款或內(nèi)容，可以放棄或重新修訂;⑤學(xué)習(xí)者要按時與教師聯(lián)絡(luò)，以便獲得有利的反饋和建議[1]。如此可以達(dá)到掌握壓瘡的分期這一學(xué)習(xí)目標(biāo)。

護(hù)理評價轉(zhuǎn)化為學(xué)生對于學(xué)習(xí)效果的一個反饋，是否實現(xiàn)了學(xué)習(xí)目標(biāo)的一個評價。學(xué)生的學(xué)習(xí)效果直接關(guān)系到學(xué)生對于一個新內(nèi)容的掌握程度。如果掌握了壓瘡的分期這個重難點，就是達(dá)到了學(xué)習(xí)目標(biāo)，如果沒有掌握，就需要對這一次課的內(nèi)容重新梳理，如果有必要，需要直接請教老師相關(guān)問題，直到問題解決。

3?護(hù)理程序的工作方式和學(xué)生的學(xué)習(xí)方式相輔相成

護(hù)理程序雖然是一種護(hù)理工作方式，但是它是每一個護(hù)理專業(yè)的學(xué)生都要學(xué)習(xí)和掌握的知識。如果學(xué)生對于護(hù)理程序這部分內(nèi)容理解的足夠透徹，那么學(xué)生會不自覺地把這種工作方式應(yīng)用在學(xué)習(xí)和生活的各個方面，只要有問題需要解決，護(hù)理程序的思維方式都可以讓學(xué)生把護(hù)理程序轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)程序、生活程序等。如果學(xué)生可以把護(hù)理程序的工作方式和思維方法應(yīng)用在各個專業(yè)課的學(xué)習(xí)上，那么對于這種學(xué)習(xí)方法的融會貫通，可以反過來幫助學(xué)生們在走向臨床工作之后更好的理解和應(yīng)用護(hù)理程序去解決患者的每一個健康問題。

4?總結(jié)

護(hù)理程序是一種護(hù)理的工作方式，但是運用護(hù)理程序的思維方法，可以把護(hù)理程序轉(zhuǎn)化為護(hù)理學(xué)生的學(xué)習(xí)方式。一方面這種方式對于學(xué)生的學(xué)習(xí)能力來說會有很大的提高，另一方面可以加深學(xué)生對于護(hù)理程序的理解和掌握。對于醫(yī)學(xué)知識重難點的把握會更通透，學(xué)生的學(xué)習(xí)的自覺性、主動性會大大提高，并且還培養(yǎng)了學(xué)生的探索知識的能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉亞莉，封桂英，單偉穎.指導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用護(hù)理程序完成學(xué)習(xí)契約[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006（04）：430-431.

作者簡介：蔡婧堃（1989-），女，漢族，河南新鄉(xiāng)人，本科，助理講師，研究方向：護(hù)理教育、臨床護(hù)理。