法舒地爾聯合托拉塞米治療肺心病右心衰的效果及對血清NO含量和總抗氧化能力的影響

張 靜

河南省新鄉市第一人民醫院 453000

肺源性心臟病簡稱為肺心病，是由肺動脈高壓導致的心臟病，病情進展相對較緩，臨床表現除常見的肺、胸癥狀外，還會逐步出現肺部、心功能衰竭等其他器官損害征象，其中右心衰竭較為常見[1]。肺循環高壓會引起右心衰竭，因右心室肌肉少于左心室，進而代償能力較低，且發病期間常伴有下肢水腫，嚴重則引發全身性水腫[2]。近年臨床上對右心衰竭治療主要是對原發疾病治療，進而降低右心室負荷，增強心肌收縮能力，因此肺心病右心衰方案較多。法舒地爾作為擴血管藥物，托拉塞米則為利尿劑，均可用于肺心病右心衰治療，本文在此基礎上分析聯合用藥對肺心病右心衰治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2015年2月—2018年2月診治的肺心病右心衰患者86例，按入院順序隨機分為單一組和聯合組各43例。單一組男32例，女11例；年齡55～78歲，平均年齡(65.32±8.74)歲；病程4～10年，平均病程(6.37±3.52)年；體重指數20～25，平均體重指數22.13±1.57。聯合組男30例，女13例；年齡55～80歲，平均年齡(63.39±9.07)歲；病程4～10年，平均病程(6.59±3.87)年；體重指數20～25，平均體重指數22.47±1.82。納入標準：(1)參照相關診斷標準[3-5]，確診為肺心病右心衰患者；(2)入組前1個月內均未接受相關治療；(3)病例資料完整，能正常判斷療效；(4)經我院倫理協會批準該項研究；(5)患者及家屬均知情，并自愿參與本項研究。排除標準：(1)合并有嚴重肝、腎功能不全，造血及凝血系統障礙；(2)存在其他心臟疾病，例如：先天性心臟病、冠心病等；(3)有精神病史，思維意識模糊；(4)對治療藥物過敏、不耐受等；(5)服藥依從性較差，不能按時按規定服藥。

1.2 方法 所有患者入組后均實施常規治療，包括：間斷低流量吸氧、祛痰、支氣管擴張、通氣、利尿、糾正體內酸堿及電解質平衡等。單一組：常規治療基礎上靜脈推注20mg注射用托拉塞米(南京海辰藥業有限公司，國藥準字H20051940，10mg)，1次/d；聯合組在單一組基礎上靜脈滴注60mg鹽酸法舒地爾注射液(天津紅日藥業股份有限公司，國藥準字H20040356，2ml:30mg)，1次/d。兩組患者均以14d為1個療程，共治療1個療程。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療前后心功能分級、肺功能變化、血清NO含量及總抗氧化能力(TAC)。(1)心功能分級：參照美國紐約心臟病學會(NYHA)心臟功能分級評價；(2)肺功能使用電子肺功能檢查儀檢查：第1秒用力呼氣容積(FEV1)、肺活量(VC)、最大自主分鐘通氣量(MVV)，為消除患者性別、年齡、體重等對肺功能的影響，數據采用實測值占預計值百分比(%pred)表示；(3)血清NO含量及TAC：取患者治療前后晨起空腹靜脈血，等分為2份，于-80℃冰箱保存，同批檢查血清NO含量及TAC。

2 結果

2.1 心功能分級 治療前，兩組心功能分級差異無統計學意義(U=0.714，P=0.480)；治療后，聯合組心功能分級優于單一組，差異有統計學意義(U=2.021，P=0.043)，詳見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能分級變化比較[n(%)]

2.2 肺功能變化情況 治療前，兩組FEV1、VC、MVV水平，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組FEV1、VC、MVV水平較治療前均升高，且聯合組FEV1、VC、MVV水平高于單一組，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能變化比較

2.3 血清NO含量及TAC 治療前，兩組血清NO含量、TAC，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血清NO含量、TAC較治療前均升高，且聯合組血清NO含量、TAC高于單一組，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者治療前后血清NO含量及TAC變化比較

2.4 不良反應 治療期間兩組均未出現嚴重不良反應，輕微不良反應停藥后均緩解。單一組：惡心嘔吐1例，頭暈目眩1例，腹痛腹瀉1例，發生率為6.98%；聯合組：惡心嘔吐3例，腹痛腹瀉1例發生率為9.30%。組間差異無統計學意義(χ2=0.167，P=0.393)。

3 討論

肺心病是一種較為常見心臟病，隨著病情發展會逐漸加重右心室負荷，出現明顯右心室擴大，最終導致患者出現右心功能衰竭及死亡，右心衰竭反復發作則是肺心病常見死亡原因之一[6]。肺心病治療除控制呼吸系統感染、保持患者呼吸通暢外，還應對肺部血管進行擴張，改善患者心功能，常用藥物有:擴張血管藥物、強心苷、利尿藥等，隨著社會醫療水平的逐漸提高，聯合用藥和綜合治療已經廣泛應用于臨床，可有效延長患者生存時間[7-8]。

托拉塞米是新型利尿劑，其可改善體循環、肺循環，減輕心臟負荷，進而改善心臟功能，且肝臟代謝率高達80%，使用期間不產生蓄積，利尿抵抗相對較少，可長期且連續用藥[9]。法舒地爾是一種新型血管擴張藥物，是細胞內鈣離子拮抗劑，常用于腦缺血等疾病防治，隨著近年研究不斷深入，其舒血管作用可降低體內肺動脈高壓，進而改善右心室肥厚[10]。

本文將法舒地爾與托拉塞米聯合治療肺心病，發現聯合用藥可改善患者體內血清NO含量和總抗氧化能力，這與卜麗娜等[11]研究結果相似,法舒地爾可降低肺動脈高壓，促進NO分泌，進而增強內皮介導輸血管能力。本文還發現，聯合用藥對患者心、肺功能改善均優于單一用藥，這與楊繼雷等[12]研究一致,聯合用藥改善體內TAC，提高患者抗氧化能力，增強氧自由基清除能力，擴張心肺血管，進而改善患者心、肺功能。

綜上所述，肺心病使用法舒地爾聯合托拉塞米治療可提高患者血清NO含量和總抗氧化能力，進而改善心、肺功能，且不增加藥物不良反應。