加味痛瀉要方和匹維溴銨片治療腸易激綜合征(肝郁脾虛型)的臨床效果對比

林小玲

福建中醫藥大學福州市長樂區中醫院內科，福建省福州市 350200

腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome, IBS) 是一種常見的腸道功能性疾病，其發病機制復雜，研究認為IBS與精神因素關系密切[1]，目前西醫一般予以對癥治療，缺乏切實有效的治療方法[2]。我國傳統醫學認為腸易激綜合征患者出現腹痛腹瀉、腹部感覺異常等癥狀應歸屬于“郁證”“泄瀉”等[3]，因此本文中采用中藥方加味痛瀉要方以及西藥匹維溴銨片治療，探討對比兩種治療方式的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選擇2017年1月—2019年3月期間福建省中醫藥大學附屬人民醫院消化內科收治的60例腸易激綜合征患者為觀察對象。納入標準: (1)參照羅馬Ⅳ標準，符合西醫診斷“腸易激綜合征(腹瀉型)”；(2)中醫診斷均符合《中藥新藥治療腸易激綜合征的臨床研究指導原則》制定的肝郁脾虛證診斷標準；(3)病程1年以上；(4)患者年齡15～60歲。排除標準:(1)有心臟、肺、腎功能不全，和(或)伴有其他嚴重疾病；(2)對本研究中使用藥物過敏者。采用隨機數字表法將其分為研究組和對照組，每組30例。觀察組男14例，女16例，平均年齡(28.02±8.59)歲，平均病程(5.15 ±1.43)年。對照組中男15例，女15例，平均年齡(27.38±7.26)歲，平均病程(4.97±1.68)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經本院醫學倫理委員會同意批準，并與患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者給予匹維溴銨片(50mg/片，北京萬生藥業有限責任公司，國藥準字H20133036)，50mg/次，3次/d，連續服用1個月。在對照組的基礎上觀察組患者加用加味痛瀉要方治療。加味痛瀉要方由白芍15g、白術20g、陳皮12g、防風9g、木香10g、枳殼10g、柴胡10g、甘草6g組成，福建省中醫藥大學附屬人民醫院制劑室制成，100ml/袋，2次/d，1袋/次。連續服用1個月。

1.3 觀察指標 治療前及治療后分別對兩組患者進行臨床癥狀問卷調查以及進行客觀評估。客觀評價指標包括兩組患者血清P物質(SP)、神經肽(NPY)、血管活性肽(VIP)水平。調查問卷包括腹部不適(腹痛腹脹)、大便性狀改變、一般情況(飲食、睡眠質量)三項，每項內容分別設計10道選擇題，使用5級評分，1～5分分別代表完全沒有、很少發生、有時發生、經常發生和一直如此。每項調查問卷得分0～50分，分數越高提示腹部不適、大便性狀、一般情況改善越好。

2 結果

干預前觀察組及對照組患者調查問卷評分以及客觀評估指標比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；干預后兩組患者調查問卷評分均升高、各項客觀評估指標均降低，與干預前相比差異有統計學意義(P均<0.05)；干預后與對照組相比，觀察組調查問卷評分升高、各項客觀評估指標降低更顯著，差異有統計學意義(P均<0．05)。見表1和表2。

表1 兩組患者調查問卷評分比較分)

注:a表示與對照組比較，P>0.05；b表示干預后，與干預前比較，P<0.05；c表示干預后，與對照組比較，P<0.05。

表2 兩組患者客觀評價指標評分

注:a表示與對照組比較，P>0.05；b表示干預后，與干預前比較，P<0.05；c表示干預后，與對照組比較，P<0.05。

3 討論

腸易激綜合征(IBS)是一種常見的功能性胃腸疾病，其臨床癥狀主要為腹部不適、排便習慣改變等。據流行病學統計，國外IBS發病率為7%～10%，我國人群發病率為7%左右[4]。隨著IBS發病率不斷提高，IBS的治療亦越來越受到學者的廣泛重視。本文旨在通過比較單純匹維溴銨片治療與加用加味痛瀉要方治療的優劣差異，為治療腹瀉型IBS提供依據和新的思路。

本文顯示與對照組相比，觀察組(加味痛瀉要方、匹維溴銨片聯合治療組)的癥狀調查評分更高，且各項客觀指標下降更明顯。IBS病因和發病機制迄今尚無定論，通常認為IBS是一種身心疾病，精神、環境因素及內分泌改變、感染、腸道菌群失調等都可能在其中起到重要作用[2,5]。我國傳統醫學認為IBS的發生與飲食失節、情志失調、思慮勞倦等有關，腹瀉型腸易激綜合征主要由肝郁脾虛、氣滯濕阻所致，因此中醫認為針對腹瀉型腸易激綜合征，基本治療原則應該以“調和肝脾、抑木扶土”為主。加味痛瀉要方中木香、枳殼、柴胡可止痛行氣，白術、防風、白芍、陳皮、柴胡、甘草可疏肝健脾[6]，因此中醫上加味痛瀉要方對于腸易激綜合征(肝郁脾虛型)具有針對性治療作用。此外近年來藥理學顯示：白術和白芍[7]均可以松弛胃腸道平滑肌，可以解除腸道痙攣，緩解疼痛，而白芍、防風可以抑制細菌感染[8]，白術和陳皮含有揮發油，能促進胃腸道活動、分泌消化液，具有增強消化功能的作用；甘草、柴胡、木香、枳殼亦可以抑制腸管平滑肌痙攣[9]，恢復和促進結腸正常運動。加味痛瀉要方內成分的這些綜合作用可能是導致治療組癥狀評分提高主要原因。

綜上所述，加味痛瀉要方兼顧中西醫治療，中醫上可以止痛行氣、疏肝健脾，西醫上其可以抑制胃腸道痙攣、緩解疼痛、調整腸道菌群，值得臨床推廣使用。