胸腔鏡手術對胸段食管癌患者淋巴結清掃的效果觀察

楊紅坡 師 蘋

河北省定州市人民醫院 1 胸心外科 2 內分泌科 073000

食管癌是由真菌感染、微量元素及維生素缺乏、亞硝胺過量攝入等所引發的消化道惡性腫瘤，具有較高的發病率及死亡率[1]。該疾病患者在發病早期通常無明顯癥狀，伴隨病情進展，可表現出不同程度的持續性胸痛、脫水等，當癌細胞浸潤至食管下層淋巴管后，將迅速擴散至食管全層，并累及周圍器官及組織，故早期準確治療在改善患者預后、降低死亡率等方面均有著重要意義[2]。本文通過回顧性分析2017年9月—2018年11月我院收治的76例胸段食管癌患者病例資料，以探討胸腔鏡手術的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年9月—2018年11月我院收治的76例胸段食管癌患者病例資料，根據治療方式的不同將所有患者分為兩組，各38例。觀察組男21例，女17例；年齡41～68歲，平均年齡(55.27±3.09)歲；腫瘤直徑3.6～5cm，平均直徑(4.39±0.82)cm。對照組男22例，女16例；年齡40～68歲，平均年齡(55.24±3.16)歲；腫瘤直徑3.5～5cm，平均直徑(4.33±0.87)cm。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準 納入標準：(1) 均經CT、X線鋇餐等影像學檢查確診；(2)無凝血功能障礙；(3)臨床資料完整。排除標準：(1)術前伴有縱隔腫大淋巴結患者；(2)出現明顯遠處轉移者；(3)合并其他腫瘤及內科疾病者。

1.3 方法 對照組于全麻下實施傳統開胸手術治療，術中協助患者取左側臥位，對開胸部位做常規消毒處理后，于右側胸部第6根肋骨間做一切口(20cm)，清掃胸腔淋巴結后，協助患者取平臥位，分別在左側頸部及上腹部正中部位做一切口，首先將食管游離胃部，而后向上提拉，以便頸部淋巴結的清掃，同時在頸部實施食管胃端吻合術，確認吻合處無異樣后對切口進行縫合處理。觀察組于全麻下實施胸腔鏡手術治療，術中患者取半俯臥位，觀察口選于右側腋中線第7肋間，切口長度約為1cm，操作孔選于肩胛線第8肋間及腋后線第3、5肋間，切口長度均為1cm，經胸腔鏡分離胸腔內粘連后，找出腫瘤部位，解剖并暴露出右喉返神經，同時清除該部位旁淋巴結，而后游離食管旁、胸廓口及膈肌裂孔淋巴結，采用超聲刀切斷食管固有動脈及奇靜脈弓，并向右牽引食管，清掃隆突下淋巴結后；向前牽引氣管，清掃左喉返神經周圍淋巴結；在第7、8肋間切口處分別放置胸腔引流管及縱隔引流管；隨后協助患者取平臥位，經操作孔將胃游離，并清掃胃左側、小彎側、腹腔動脈及肝總動脈旁淋巴結，而后常規留置頸部及胃部引流管，并對腹部實施空腸造瘺術。

1.4 觀察指標 (1)記錄并比較兩組術中出血量、術后第1天引流量等手術相關指標及淋巴結清掃數目。(2)記錄并比較兩組術后吻合口瘺、喉返神經損傷等并發癥發生情況。

2 結果

2.1 手術相關指標及淋巴結清掃數目 與對照組相比，觀察組手術及住院時間較短，術中出血量較少，同時術后第1天引流量及淋巴結清掃數目均較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 并發癥 兩組并發癥總發生率相比，觀察組較低，差異有統計學意義(χ2=5.208，P=0.023<0.05)。見表2。

3 討論

表1 兩組手術相關指標及淋巴結清掃數目對比

表2 兩組并發癥對比[n(%)]

作為臨床常見的惡性腫瘤，胸段食管癌不僅可對患者身體健康構成嚴重威脅，也使其心理承受著極大痛苦[3]。該疾病患者因早期無典型特征，在入院治療時大多已處于中晚期，故需接受手術治療。傳統開胸手術由于創傷性較大，且術中需長時間暴露胸腔，肺門及另一側肺組織均會受到不同程度的擠壓，極易導致膈肌受損、肺容量下降、呼吸異常等，手術風險較大，不利于患者術后康復[4]。

伴隨微創技術的不斷發展，使得胸腔鏡手術在胸段食管癌患者治療中得到越來越廣泛應用，其可在確保手術視野前提下，較好地控制切口大小，從而在一定程度上減少對患者的創傷[5]。本文通過回顧性分析76例胸段食管癌患者病例資料發現，觀察組手術及住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組、并發癥發生率低于對照組，同時兩組術后第1天引流量及淋巴結清掃數目相比，觀察組均較多，表明胸腔鏡手術在胸段食管癌患者治療中可發揮良好的應用效果，有利于進一步提高對其淋巴結清掃效果，同時降低術后并發癥發生可能性等。分析原因可能在于：(1)操作過程中，因胸腔鏡下視野較清晰，可在最大限度上放大病灶，加之良好的照明條件及角度變換，相比于開胸手術，更利于對局部淋巴結的清掃；(2)切口小，可減少對胸腔臟器組織的影響，并保持胸廓完整性；(3)創傷小，行機械吻合，可有效減少吻合口瘺等并發癥的發生。但需注意的是，胸腔鏡手術對技術要求高，由于左側喉返神經不易暴露，操作空間狹小，故左側淋巴結清掃難度較大，術中應避免對支氣管、胸導管及喉返神經的損傷，以確保手術安全性[6]。

綜上所述，胸腔鏡手術在清掃胸段食管癌患者淋巴結中能夠起到顯著應用價值，且具有手術時間短、并發癥少等優勢，有利于更好地促進其術后恢復。