胸椎旁神經阻滯在胸腔鏡手術中的應用及其對術后快速康復的影響分析

雷鶴壽

廣西醫科大學附屬武鳴醫院，廣西南寧市 530199

胸腔鏡手術具有創傷小且術后恢復快等優點，目前在臨床應用較廣，但術后患者疼痛劇烈，增加并發癥的發生率[1]。而單純術后靜脈鎮痛泵難以完全抑制手術切口造成的疼痛，還會出現肺不張、惡心嘔吐等情況，影響治療效果。超聲引導下麻醉阻滯鎮痛效果良好，且臨床操作較為簡單，能夠減少患者手術期間的藥物劑量，降低麻醉期間的不良反應，超聲引導下操作更加準確[2]。本文通過將該項麻醉方式納入研究，現進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇30例于2017年6月—2018年12月期間在我院進行胸腔鏡手術的患者進行分析，根據麻醉差異分為兩組，均15例。納入標準：所有患者均符合胸腔鏡手術治療標準，術前無嚴重內科疾病者，凝血功能檢查均正常者，均知曉本文研究且愿意參加；排除對麻醉藥物存在過敏者，穿刺皮膚出現破損或感染者，精神存在障礙者。其中對照組：女8例，男7例，年齡35～65歲，平均年齡為(48.85±5.25)歲；研究組：女7例，男8例，年齡35～65歲，平均年齡為(48.22±5.34)歲。兩組患者基線資料之間無明顯差異(P>0.05)，可進行研究。

1.2 方法 所有患者麻醉誘導均使用靜脈快誘導，設定氧流量為1L/min，靜脈持續泵入推注順阿曲庫銨。對照組實施神經阻滯治療，選擇肋間神經走行部位作為切口，在肋錐關節外5cm位置進行肋間神經阻滯，藥物選擇0.3%羅哌卡因5ml。研究組實施胸椎旁神經阻滯，在超聲引導下選擇切口上下1～2胸椎節段，脊柱正中線旁開2.5～3cm進行穿刺，使用20G一次性穿刺針通過超聲平面外方式逐層穿刺，超聲引導達到上下橫突間，突破到肋橫突韌帶后，回抽針尾注射器，未見腦脊液及血液后注射藥物。在胸椎穿刺階段均注射0.3%羅哌卡因5ml。

1.3 觀察指標 疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)：0分：無痛；1～3分：有疼痛，但程度較輕，可以承受；4～6分：疼痛處于中等程度；7～10分為疼痛難忍[3]。使用Ramsay 鎮靜評分觀察患者鎮靜情況，其中最高分為6分，最低分為1分，得分越高患者鎮靜程度越好[4]。

2 結果

2.1 兩組患者術后VAS評分比較 術后6h兩患者疼痛評分無明顯差異，P>0.05，但術后12h、24h、48h研究組評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后疼痛情況比較分)

2.2 兩組患者術后鎮靜評分比較 研究在術后6h、12h、24h、48h鎮靜評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

在胸腔鏡手術后會出現明顯的疼痛，嚴重時會直接影響患者呼吸功能，使得通氣功能出現下降，術后潮氣量下降，呼吸頻率出現明顯增加，對患者呼吸造成一定影響，造成相關肺部并發癥[5]。因此術后采取良好的鎮痛方式，能夠改善患者呼吸功能，減少肺部感染的情況。隨著近年臨床不斷研究發現，椎旁神經阻滯能夠降低手術應激反應，降低神經內分泌反應，從而減少麻醉藥物使用劑量，有利于患者術后恢復[6]。本文通過將胸椎旁神經阻滯納入研究，結果顯示術后6h兩組患者疼痛評分無明顯差異，但術后12h、24h、48h研究組評分均低于對照組，研究在術后6h、12h、24h、48h鎮靜評分均高于對照組(P<0.05)。結果發現胸椎旁麻醉效果良好，主要是由于胸椎旁神經阻滯包括椎神經前支、后支等神經鏈，對交感神經具有良好的阻滯作用。在超聲引導下進行阻滯，藥物能夠分布在手術切口單側，節段分布的特點能夠確保鎮痛效果，使得定位更加準確，操作較為簡單。且胸椎旁阻滯屬于單側阻滯，能夠將局麻藥物注射在椎間孔旁的脊神經，從而麻醉患者同側軀體，阻滯范圍較小，患者血管不會出現明顯擴張，血流動力學更加穩定，不會對呼吸造成影響[7]。而本文結果中，患者術后疼痛明顯改善，表示該麻醉方式鎮痛效果明顯，且鎮靜良好，有利于患者早期下床進行功能恢復。

表2 兩組患者術后鎮靜評分比較分)

綜上所述，對于胸腔鏡手術者可采取胸椎旁神經阻滯，鎮痛效果明顯，有利于術后快速康復，值得應用。