妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后血糖異常危險(xiǎn)因素分析

文立蓮

天津市武清區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 301700

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期出現(xiàn)或確診的糖尿病，妊娠前糖代謝正常，或存在潛在糖耐量減退[1]。研究發(fā)現(xiàn)，GDM患者產(chǎn)后發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于無(wú)GDM患者，且產(chǎn)后2個(gè)月血糖異常患者發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)更高[2]。因此，一般認(rèn)為GDM患者產(chǎn)后2個(gè)月血糖異常是2型糖尿病的危險(xiǎn)因素。為降低產(chǎn)后2型糖尿病發(fā)生率，本文將分析GDM孕婦產(chǎn)后血糖異常的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年1月到我院進(jìn)行治療的248例GDM孕婦，患者年齡21～44歲，平均年齡(28.38±5.25)歲。初產(chǎn)婦164例，經(jīng)產(chǎn)婦84例。孕前平均BMI 24.38±1.89。分娩方式：自然分娩149例，剖宮產(chǎn)99例。于產(chǎn)后2個(gè)月進(jìn)行血糖檢測(cè)，根據(jù)其血糖水平及口服葡萄糖糖耐量試驗(yàn)(OGTT)結(jié)果，將孕婦分為血糖正常組(n=180)以及血糖異常組(n=68)。

1.2 方法 使用我院自制的孕婦一般情況調(diào)查問(wèn)卷，由調(diào)查者講解填寫(xiě)方法后，由患者獨(dú)立完成，不理解的事項(xiàng)由調(diào)查者詳細(xì)解釋?zhuān)珣?yīng)避免誘導(dǎo)性提示。調(diào)查內(nèi)容包括年齡、產(chǎn)次、孕次、吸煙史、飲酒史、是否有不良孕產(chǎn)次、是否有高血壓或糖尿病史、產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)鍛煉等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 血糖異常判定標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖<7mmol/L，OGTT≤6mmol/L為空腹血糖受損；空腹血糖≤7.8mmol/L，OGTT試驗(yàn)后2h血糖<11.1mmol/L為葡萄糖糖耐量降低；空腹血糖≥7mmol/L，OGTT試驗(yàn)后2h血糖≥11.1mmol/L為糖尿病。

2 結(jié)果

本組248例GDM孕婦，產(chǎn)后2個(gè)月血糖水平檢測(cè)結(jié)果顯示，血糖正常者180例(72.58%)，血糖異常者68例(27.42%)，異常者中糖耐量減低者36例(14.52%)，診斷為2型糖尿病者32例(12.90%)。血糖異常單因素分析結(jié)果顯示，年齡、孕前BMI、糖尿病家族史、產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)情況等是引起產(chǎn)后血糖異常的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。產(chǎn)次、孕次、吸煙史、飲酒史、妊娠高血壓、分娩方式等與產(chǎn)后血糖異常無(wú)明顯相關(guān)(P>0.05)；見(jiàn)表1。

表1 248例GDM孕婦產(chǎn)后2個(gè)月血糖異常單因素分析[n(%)]

3 討論

我國(guó)GDM發(fā)生率為1%～5%，且近年來(lái)顯示出上升趨勢(shì)[3]。大部分GDM孕婦產(chǎn)后糖代謝會(huì)恢復(fù)正常，但也有部分患者會(huì)出現(xiàn)2型糖尿病。一般認(rèn)為，GDM是產(chǎn)后2型糖尿病的高危因素。以往有報(bào)道稱(chēng)，GDM孕婦產(chǎn)后42d血糖異常率約為33.3%，也有數(shù)據(jù)顯示，GDM孕婦產(chǎn)后42d、1年的血糖異常率分別為37.88%、19.70%，兩者基本一致[4]。國(guó)外有報(bào)道稱(chēng)，GDM孕婦產(chǎn)后5年2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到高峰，產(chǎn)后20～30年2型糖尿病發(fā)生率高達(dá)70%。在本次研究中，產(chǎn)后2個(gè)月血糖水平檢測(cè)結(jié)果顯示，血糖異常率為27.42%，其中，糖耐量減低占14.52%， 2型糖尿病占12.90%[5]。應(yīng)對(duì)GDM孕婦加強(qiáng)監(jiān)測(cè)及干預(yù)，識(shí)別高危人群，并對(duì)血糖異常產(chǎn)婦采取針對(duì)性干預(yù)措施。

在本次研究中，年齡、孕前BMI、糖尿病家族史、產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)情況等是引起產(chǎn)婦血糖異常的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。產(chǎn)次、孕次、吸煙史、飲酒史、妊娠高血壓、分娩方式等與產(chǎn)后血糖異常無(wú)明顯差異(P>0.05)。BMI是反映人體脂肪儲(chǔ)存情況的重要指標(biāo)，孕前BMI指數(shù)較大的患者，脂肪較多。而脂肪不僅儲(chǔ)存了能量，還具有分泌腫瘤壞死因子、血清瘦素、抵抗素等功能。其中，血清瘦素與胰島素抵抗指數(shù)明顯相關(guān)，當(dāng)胰島素水平較高時(shí)，會(huì)刺激血清瘦素分泌；同時(shí)，血清瘦素增加，會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗隨之增加。孕前BMI指數(shù)較大孕婦往往存在糖代謝紊亂、脂肪代謝紊亂等情況。糖尿病家族史是GDM孕婦產(chǎn)后血糖異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與2型糖尿病遺傳傾向相關(guān)研究成果相符。有研究顯示，孕婦母親患有糖尿病，孕婦發(fā)生GDM的風(fēng)險(xiǎn)約是正常人的4倍，而孕婦父親患有糖尿病，孕婦發(fā)生GDM風(fēng)險(xiǎn)約是正常人的9倍[6]。

產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)鍛煉是GDM孕婦產(chǎn)后血糖異常的保護(hù)因素，適當(dāng)進(jìn)行產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)能夠減少血糖異常的發(fā)生。我國(guó)傳統(tǒng)“坐月子”的觀(guān)念認(rèn)為，產(chǎn)后不適合進(jìn)行體育鍛煉，且大量攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，容易導(dǎo)致脂肪堆積，出現(xiàn)糖代謝及脂代謝異常。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)，年齡與GDM孕婦產(chǎn)后血糖異常也具有相關(guān)性，但對(duì)其機(jī)制尚未明確[7]。有學(xué)者認(rèn)為，該現(xiàn)象可能與年齡較大患者更容易出現(xiàn)胰島素β細(xì)胞功能缺陷、BMI 增加、胰島素敏感性下降等有關(guān)。因此，應(yīng)對(duì)高齡產(chǎn)婦采取一級(jí)預(yù)防措施[8]。

綜上所述，孕前BMI較高、高齡產(chǎn)婦、有糖尿病家族史、缺乏產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)的GDM孕婦產(chǎn)后血糖異常危險(xiǎn)更高，應(yīng)盡早識(shí)別并采取干預(yù)措施，預(yù)防產(chǎn)后2型糖尿病的發(fā)生。