超聲心動圖聯(lián)合CK、CK-MB、LDH、AST檢測在急性肺栓塞中的應(yīng)用價值

馬向前

河南省鄭州市第九人民醫(yī)院 450000

急性肺栓塞為臨床發(fā)病率較高的一種心血管疾病，其發(fā)病原因與長期臥床、惡性腫瘤、創(chuàng)傷、慢性心肺疾病、口服避孕藥等多種因素存在關(guān)聯(lián)，可促使患者出現(xiàn)肺循環(huán)障礙，且隨著病情的不斷進展，還可引發(fā)心力衰竭，危及生命安全與身心健康水平[1-2]。磁共振成像、CT、X線胸片等均為臨床診斷該疾病患者的常見手段，但其均存在一定弊端，難以滿足臨床需求，而超聲心動圖可明確其右心功能，但無法顯示心肌缺血壞死情況[3]。基于此，本研究進一步探討超聲心動圖、心肌酶譜聯(lián)合檢測對急性肺栓塞患者的應(yīng)用效果，以期為臨床診斷與病情評估提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年8月—2018年10月期間在我院接受治療的91例急性肺栓塞患者組成觀察組，將同期在我院接受治療的49例非急性肺栓塞患者組成對照組。觀察組中男65例，女26例；年齡37～75歲，平均年齡(56.34±3.82)歲；身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.6～24.3，平均BMI 21.46±1.03。對照組中男35例，女14例；年齡38～75歲，平均年齡(56.81±3.67)歲；BMI 18.4～24.2,平均BMI 21.41±1.06。統(tǒng)計學比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①觀察組發(fā)病至入院時間<48h者；②臨床資料以及影像學資料均完整者；③對照組心功能無異常者。(2)排除標準：①肺炎者；②凝血功能障礙者；③神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；④嚴重器官功能衰竭者；⑤合并嚴重感染性疾病者；⑥表達障礙或精神疾病者。

1.3 方法 (1)超聲心動圖檢查：儀器選用三星麥迪遜SonoAce X8彩色多普勒心臟超聲儀進行檢查，患者取左側(cè)臥位，連接心電圖，調(diào)整探頭頻率為2.5～3.5MHz，叮囑患者屏氣，將探頭置于患者心尖，以促使心尖四腔清晰顯示，經(jīng)全容積顯像模式進一步獲取全容積圖像，而后將實時三維超聲心動圖程序啟動，儲存數(shù)據(jù)。經(jīng)QLAB分析軟件，進一步確定患者收縮末期及舒張末期，而后選定右室心內(nèi)膜取樣點，5個，顯示右室輪廓，給予序列分析，獲取相關(guān)參數(shù)，包括峰值充盈率(PFR)、峰值排空率(PER)、右室射血分數(shù)(EF)、收縮末容積(ESV)、每搏輸出量(SV)、右室舒張末容積(EDV)。(2)心肌酶譜檢查：采集4 ml空腹靜脈血，經(jīng)日本東芝TBA-120FR型全自動生化分析儀與艾美捷科技有限公司提供的試劑盒測定肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)，上述所有操作均需嚴格依據(jù)說明書相關(guān)內(nèi)容進行，正常參考值如下：CK為0～17U/L，CK-MB為0～25U/L，LDH為0～248U/L，AST為0～40U/L。

2 結(jié)果

2.1 超聲心動圖參數(shù) 兩組SV值對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組PFR、PER、EF值均低于對照組，ESV及EDV值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組超聲心動圖參數(shù)對比

2.2 心肌酶譜 觀察組CK、CK-MB、LDH、AST水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心肌酶譜對比

3 討論

現(xiàn)階段，急性肺栓塞發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升態(tài)勢，其病死率高達25.00%～30.00%，為涉及機體心肺循環(huán)的一種危重病癥，具有臨床表現(xiàn)多變、復(fù)雜，起病兇險等特征，將對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重不良影響[4]。此外，臨床對該疾病診斷的誤診率以及漏診率均較高，故探求有效診斷方式，及時采取治療措施，以改善預(yù)后極為重要。

現(xiàn)階段，血液檢查、核素肺灌注顯像、磁共振成像、CT、X線胸片、心電圖、超聲心動圖及臨床表現(xiàn)等均為臨床診斷該疾病的常見手段，其中血液檢查為反映人體右心功能狀態(tài)的一種間接指標，核素肺灌注顯像的檢查步驟相對復(fù)雜，其雖可顯示肺血管變化，但尚無法反映患者右心情況；磁共振成像雖具有良好的分辨率，但其診斷費用較高，不利于患者接受；CT檢查可有效反映患者解剖變化情況，但難以反映機體肺循環(huán)及心功能血流動力學變化情況；X線胸片難以對功能及解剖變化給予定量分析；心電圖檢查具有簡便易行等優(yōu)勢，但其對功能及解剖變化并不敏感，故臨床表現(xiàn)缺乏客觀評價指標[5-6]。而超聲心動圖檢查具有檢測費用低廉、操作簡單等多種優(yōu)勢，利于為臨床提供參考[7]。但值得注意的是，人體右心室形態(tài)相對復(fù)雜，肌小梁豐富，若采用傳統(tǒng)二維超聲檢查，需依據(jù)形態(tài)學假設(shè)以進一步測量心室容積，實施三維超聲心動圖可有效顯示人體三維立體結(jié)構(gòu)(心臟)，更具優(yōu)越性[8-9]。急性肺栓塞患者心臟功能與心臟結(jié)構(gòu)改變多表現(xiàn)在右心系統(tǒng)，本文結(jié)果顯示，兩組SV值雖無明顯差異，但觀察組PFR、PER、EF值均低于對照組，提示超聲心動圖可作為臨床診斷急性肺栓塞患者的有效手段。究其原因為，肺血管阻力提升，肺動脈壓力增加，右心室負荷上升，當其負荷增加超過機體代償能力時，患者右心室收縮功能將明顯降低，而右室壁張力增加以及右室擴大可促使人體右心室舒張期的順應(yīng)性明顯降低，進而促使患者右心室舒張功能降低[10]。血液心肌酶譜檢測可明確患者細胞膜通透性以及心肌缺血壞死情況，且急性肺栓塞患者均伴有心肌酶異常升高現(xiàn)象，可為臨床評估患者病情提供參考。本文結(jié)果顯示，觀察組ESV及EDV值均高于對照組，CK、CK-MB、LDH、AST水平均高于對照組，其中CK及CK-MB為臨床檢測機體心肌損傷情況的重要標志物，前者可廣泛分布于腦組織、心肌組織與肌肉組織內(nèi)，后者多分布在心肌細胞中，為特異性心肌酶，在早期心肌受損診斷中具有重要價值；LDH為糖酵解酶，于腎臟內(nèi)含量相對較高，可輔助對心肌疾病做出診斷；AST在心肌中含量較高，利于臨床了解人體組織損傷情況[11-12]。

綜上所述，超聲心動圖可對急性肺栓塞患者右心功能做出有效評價，心肌酶譜檢查則可評估其心肌損傷情況，兩者聯(lián)合檢測，利于臨床進行診斷以及預(yù)后評估。