常規超聲檢查及超聲彈性成像對肝臟局灶性病變的診斷價值分析

邱朝冬

天津市紅橋醫院功能科 300131

臨床上常見的肝臟局灶性病變包括以肝癌為代表的惡性病變與以肝血管瘤的良性病變，這兩種病變在治療中存在巨大差異，且預后效果不同。因此，對于肝臟局灶性病變患者而言，盡早的進行病灶鑒別及診斷，對臨床治療及預后改善具有重要意義。常規超聲檢查主要通過觀察病灶形態、邊界等信息判斷病變性質，具有一定局限性[1-2]。超聲彈性成像其作用原理是根據病灶組織軟硬程度的差別，對病灶進行成像，具有無創、無輻射、實時顯像等特點，已廣泛應用于臨床診斷[3]。基于此，本文分析常規超聲檢查及超聲彈性成像在肝臟局灶性病變中的診斷價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月—2018年10月于我院進行檢查的肝臟局灶性病變患者160例，其中，男112例，女48例；年齡30～72歲，平均年齡(49.68±3.75)歲；病變直徑為1.1～13.6cm，平均直徑(6.48±2.73)cm。入選患者均經手術或穿刺活檢病理檢查確診，知情同意本研究。

1.2 方法 常規超聲檢查與超聲彈性成像檢查均由影像科同一醫生操作。(1)常規超聲檢查：采用TOSHIBA Apilo 500型彩色超聲設備對患者進行檢查，設置探頭頻率為4.5MHz，檢查時使患者保持仰臥位，對病灶部位進行掃描，同時記錄病灶相關信息，包括大小、邊界是否清晰、血供及回聲等。(2)超聲彈性成像：使用具有實時組織彈性成像技術的彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行檢查，設置凸陣探頭頻率為4～8MHz，檢查時使患者保持平臥位或左側臥位，沿肋緣對病灶進行探查，于發現病灶時開啟彈性成像功能，掃描病灶周圍組織，保留動態彈性成像圖片。

1.3 觀察指標 以病理結果為金標準，分析常規超聲檢查及超聲彈性成像在診斷肝臟局灶性病變中的應用價值。常規超聲判定標準：病灶形態不規則、邊界模糊、內部回聲不均勻、后方回聲較弱。超聲彈性成像判定標準：使用5分法對病灶進行評分。病灶形態不規則，周圍組織及內部組織呈現綠色為1分；大部分病灶形態變形，內部組織表現為藍綠色混雜，但綠色組織較多為2分；小部分病灶發生變形，內部組織表現為藍綠混雜，藍色組織較多為3分；病灶總體未出現變形，內部組織呈藍色為4分；病灶未見變形，其內部及組織呈藍色為5分。當病灶評分≤2分時，可判定病灶為良性；當病灶評分≥3分，則判定病灶為惡性。

2 結果

2.1 病理結果 160例患者中共檢出良性病灶40個，包括肝血管瘤13個、肝膿腫18個，肝局灶性結節增生9個；惡性病灶120個，肝細胞型肝癌78個，膽管細胞型肝癌10個，混合性肝癌6個，轉移性肝癌26個。

2.2 診斷價值 常規超聲檢查肝臟局灶性病變的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值均低于超聲彈性成像，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1～3。

表1 常規超聲診斷結果分析(n)

表2 超聲彈性成像診斷結果分析(n)

表3 常規超聲檢查及超聲彈性成像診斷價值比較(%)

3 討論

肝臟局灶性病變發生率較高，且肝臟也是最易發生轉移性腫瘤的器官。因此，在肝臟局灶性病變中盡早地進行良惡性鑒別，有助于臨床準確診斷及治療。對肝臟局灶性病變實施常規超聲檢查，可根據病灶的形態、邊界、位置、回聲等信息進行判斷，但對于直徑<3mm的病灶，給予常規超聲檢查則難以判定病灶的性質，易造成誤診現象[4]。而超聲彈性成像技術是根據病灶組織性質發生變化時的硬度及彈性改變，通過外部、內部、靜態及動態的力量變化，導致病灶組織發生變化，同時結合相關的數字信息處理技術分析各參數，可模擬出組織彈性的大小，測定病變組織的硬度及彈性，為臨床診斷提供參考依據[5-6]。

本文結果顯示，常規超聲檢查靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值均低于超聲彈性成像檢查，表明超聲彈性成像檢查在診斷肝臟局灶性病變中應用價值較高，分析其原因可知，與常規超聲檢查相比，超聲彈性成像可更加清晰的明確病灶范圍，同時顯示病灶的浸潤程度，給臨床診斷提供強有力的判斷依據。對本文中產生誤診的原因分析可知肝血管瘤體積較大，切面呈現分葉狀，內部存在血栓及鈣化現象；肝局灶性結節增生其纖維間隔中呈密集型放射狀分布，且纖維化程度較高；肝細胞癌患者病程較長、病灶體積大及血運豐富，小部分患者還會合并肝硬化等癥狀；混合型肝癌病灶組織周圍大多已發生淋巴結轉移或浸潤。上述因素均會造成病灶周圍硬度較低，從而出現誤診的現象。

綜上所述，常規超聲檢查及超聲彈性成像技術均可診斷肝臟局灶性病變，相比較而言，超聲彈性成像技術診斷價值更高，優勢更加明顯，可充分反映病灶的質地，為疾病的鑒別及診斷提供了依據。