頭部穴位按摩對老年高血壓患者血壓變異性的影響

楊曉蘭 陳 芹 宋敏敏

上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院老年科，江蘇省蘇州市 215000

隨著社會人口老齡化的日益加劇，老年高血壓患者逐年增加。近年來，有研究顯示，老年高血壓患者不但存在血壓高的癥狀，還同時伴有血壓變異性大的問題[1]。血壓變異性(Blood pressure variability，BPV)是指血壓隨著人體內外環境的變化，在一定范圍和時間內的波動程度，是人體神經內分泌系統動態調節平衡的結果[2]，該程度與高血壓患者靶器官損傷呈正相關，是心腦血管疾病的獨立危險因素[3]，應受到重視。目前，穴位按摩因具有毒副作用少的獨特優勢正被廣泛應用于臨床護理工作中。本文旨在通過頭部穴位按摩對老年高血壓患者的血壓變異性進行調節，探討該方法對老年高血壓患者血壓變異性的影響，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 選擇2018年1—11月收治于我科的老年高血壓患者100例，采用隨機數字表法分成對照組及干預組，各50例。其中對照組，男23例，女27例，年齡60～87歲，平均年齡(66.21±5.32)歲，病程37～145個月，平均病程(92±10.37)個月。干預組，男24例，女26例，年齡61～90歲，平均年齡(69.87±7.61)歲，病程25～158個月，平均病程(108±11.24)個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中國高血壓防治指南 2010》(修訂版)[4]的診斷標準，讓患者于靜息狀態下測量血壓3次，最終取其平均值確定診斷。

1.3 選擇標準 納入標準：(1)年齡≥60歲；(2)入組前1個月沒有調整降壓藥物或接受其他降壓治療；(3)近3個月未接受過頭部穴位按摩；(4)具有良好的溝通理解能力，對研究知情并同意參與者。排除標準：(1)繼發性高血壓患者；(2)24h動態血壓收縮壓平均值>220mmHg(1mmHg=0.133kPa)或舒張壓平均值>120mmHg；(3)伴有心腦血管意外、惡性腫瘤等重大疾病者；(4)伴有精神疾患不能配合者。

1.4 方法

1.4.1 對照組：給予患者高血壓疾病常規護理，包括：環境、飲食、體位等一般性護理；用藥護理；病情觀察及護理；健康宣教等措施。

1.4.2 干預組：在常規護理的基礎上給予頭部穴位按摩，于患者入院后第2天由我科經過培訓的護理人員實施。(1)穴位選擇與定位[5]：太陽穴，位于顳部,在眉梢與目外眥之間,向后約一橫指的凹陷處；神庭穴，位于頭前部，前發際正中直上量約半橫指處；百會穴，位于頭頂正中線與兩耳尖連線的交點處；風池穴，位于枕骨之下，胸鎖乳突肌與斜方肌上方之間的凹陷處。(2)穴位按摩方法：按從上到下順序逐步按摩各穴位，每個穴位按照順時針及逆時針方向按摩，按壓力度適中，以患者感覺局部酸脹為宜，每個穴位按摩5～10min，最后再以雙手指腹，從后腦枕骨開始按摩:按住—螺旋轉動指腹—提起，再以重復動作逐漸往上，直到按摩完整個頭皮。操作過程中應注意按揉用力均勻、柔和有力、取穴準確，餐后30min方可進行，操作前囑患者排空小便。每次按摩40min，每天中午、下午各按摩1次，干預時間為4周。

1.5 觀察指標 觀察并記錄兩組患者干預前及干預4周后的動態血壓：使用美國Spacelabs 90207 型無創動態血壓儀對患者進行24h動態血壓監測，日間06:00-18:00設定血壓測量間隔時間為30min，夜間18:00-06:00設定血壓測量間隔時間為60min，記錄時間≥24h。統計分析以下數據：日間平均收縮壓變異系數(dSBPV)、日間平均舒張壓變異系數(dDSBPV)、夜間平均收縮壓變異系數(nSBPV)、夜間平均舒張壓變異系數(nDSBPV)、24h平均收縮壓變異系數(24h SBPV)、24h平均舒張壓變異系數(24h DSBPV)，作為BPV指標。

2 結果

2.1 兩組患者干預前、后日間平均收縮壓和舒張壓變異系數比較 干預前，兩組各指標差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，干預組指標明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者干預前、后夜間收縮壓和舒張壓變異系數比較 干預前，兩組各指標差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，干預組指標明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者干預前、后24h平均收縮壓和舒張壓變異系數比較 干預前，兩組各指標差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，干預組指標明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者干預前、后日間平均收縮壓和舒張壓變異系數比較

表2 兩組患者干預前、后夜間平均收縮壓和舒張壓變異系數比較

表3 兩組患者干預前、后24h平均收縮壓和舒張壓變異系數比較

3 討論

高血壓是老年人群的常見病之一，據報道我國老年人群高血壓發病率已高達50%[6]，因此時刻受到人們的重視。老年患者由于動脈壓力感受器敏感性減退從而引起血管收縮反應加強以及交感神經興奮導致血壓升高，乃至夜間仍處于較高水平，最終導致老年人血壓晝夜節律改變及BPV增大[7]。大量研究報道，老年患者的BPV與心腦血管疾病的發生密切相關，BPV越大對靶器官的損害程度越大[8-9]。目前，針對高血壓治療已有大量的藥物能夠實現控制血壓在正常水平的功效，但由于藥物代謝及自身各系統的調節機制，卻很難控制BPV的程度，因此對于老年高血壓的治療，如何降低BPV顯得尤為重要。

目前，隨著我國傳統中醫文化的推廣發展，中醫療法已逐漸滲入到更多的領域。高血壓病在中醫是屬于“頭痛、眩暈”的范疇，對于血壓變異性，中醫認為其病因可歸為陰陽失衡、氣血逆亂，與肝、腎、脾密切相關，主要可表現為肝失疏泄、腎精虧虛及脾失運化等[10]。中醫認為，穴位是經絡氣血聚集的體表部位，是進行按摩的特定部位。頭部為十二經絡的諸陽經聚會之處，百脈所通，系一身之主宰，對控制和調節人體的生命活動起著極其重要的主導作用。太陽穴屬經外奇穴，具有緩解頭痛、疲勞之功效；神庭穴屬督脈，具有清頭散風、鎮靜安神之功效；百會穴屬手足三陽、督脈之會，具有醒腦開竅、平肝熄風、安神定智之功效；風池穴屬足少陽膽經，具有壯陽益氣之功效[11]。通過對頭部太陽穴、神庭穴、百會穴、風池穴等穴位進行按摩刺激，可調節神經及內分泌系統，改善微循環，達到平衡陰陽、通暢氣血、調和營衛的目的[12]。

本文將老年高血壓患者作為觀察對象，運用頭部穴位按摩的中醫護理方法觀察干預前后患者的24h動態血壓，觀察并記錄兩組患者dSBPV、dDSBPV、nSBPV、nDSBPV、24h SBPV、24h DSBPV，分析頭部穴位按摩對老年高血壓患者BPV的調節作用。研究顯示，干預后對照組BPV各指標：dSBPV、dDSBPV、nSBPV、nDSBPV、24h SBPV、24h DSBPV均得到有效改善，較觀察組明顯降低，差異具有統計學意義(P<0.05),說明頭部穴位按摩，能有效改善老年高血壓患者BPV，這對降低老年高血壓患者的靶器官損害及預后具有重要的意義。