鹽酸達克羅寧膠漿在前列腺增生患者導尿中的應用效果

夏曉紅

河南省煤炭總醫院外科,河南省鄭州市 450002

前列腺增生壓迫后尿道，致尿路彎曲、狹窄，是中老年男性排尿障礙的最常見原因，導尿管通過前列腺部尿道時刺激黏膜引起痙攣、疼痛，常難以一次導尿成功, 反復插尿管易致尿道黏膜損傷、出血，部分患者置管后出現導尿管相關膀胱刺激征如恥骨弓上區排尿感、膀胱憋脹、疼痛不適等。常規導尿法用于前列腺增生患者失敗率較高，采用局麻輔助導尿可提高患者舒適度及導尿成功率，我們將鹽酸達克羅寧膠漿用于前列腺增生患者導尿術中，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月—2018年3月間在我院就診的92例男性患者，年齡57～78歲，平均年齡(65.2±8.3)歲，均確診前列腺增生，排除尿道手術史、尿道損傷史、尿道狹窄畸形、重度前列腺增生、尿路感染、血液系統疾病及嚴重心、肝、腎功能不全者。患者神志清楚，溝通能力正常，能配合導尿操作，將92例患者按導尿時間先后隨機分為觀察組與對照組，各46例，兩組患者年齡、前列腺增生程度等比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 留置導尿方法 患者平臥,常規消毒鋪巾。(1)對照組采用常規導尿術,選用14～16F型導尿管,液狀石蠟潤滑導尿管外壁，5ml液狀石蠟注入尿道后輕緩置入尿管,反復插管失敗者中止常規導尿。(2)觀察組置管前給患者講解導尿目的、配合方法，針對緊張、恐懼心理給予心理護理干預，注射器抽取鹽酸達克羅寧膠漿(揚子江藥業集團有限公司)5ml，護士左手握陰莖并拉直與腹壁呈60°角，將達克羅寧膠漿經尿道口注入，捏閉尿道口以防外溢，按摩尿道至會陰部，3min后, 右手持外涂達克羅寧膠漿的14～16號雙腔單囊彎頭型 Foley’s導尿管輕緩插入尿道，后尿道通過困難者經尿管再次注入達克羅寧膠漿5ml，充分麻醉、潤滑后尿道黏膜后繼續置管，見尿液后將尿管插入5cm，水囊注入生理鹽水10ml，輕拉尿管有阻力感時固定。

1.3 觀察指標與評價標準 (1)疼痛程度參照WHO疼痛分級標準[1]，0 級：無疼痛；Ⅰ級：插管時感覺輕微疼痛,可以耐受；Ⅱ級：疼痛明顯,患者出現呻吟；Ⅲ級：劇烈疼痛，患者大聲喊叫，不能正常插管。(2)尿道黏膜損傷判斷以出現肉眼血尿為準。(3)導尿管相關膀胱刺激征評價標準[2]：0級：無不適；1級：輕微不適，僅被詢問時述說尿路不適；2級：中度不適，自覺有尿急、尿痛、下腹憋脹感；3級：嚴重不適，自覺尿痛、尿急、下腹憋脹感，伴明顯煩躁，試圖拔除尿管。比較兩組患者置管時間、置管過程中疼痛程度、一次置管成功率、尿道黏膜損傷發生率、置管10min后導尿管相關膀胱刺激征發生情況。

2 結果

2.1 兩組插管過程中疼痛程度比較 插管過程中Ⅱ、Ⅲ級疼痛發生率觀察組為10.9%(5/46)，對照組為56.5%(26/46)，差異有統計學意義(χ2=21.455，P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者疼痛程度比較

2.2 兩組置管時間、一次置管成功率、尿道黏膜損傷發生率比較 觀察組置管時間短于對照組，一次置管成功率顯著高于對照組，尿道黏膜損傷發生率低于對照組，組間比較差異均有統計學意義(P<0. 05)。見表2。

表2 兩組置管時間、一次置管成功率、尿道黏膜損傷率比較

2.3 兩組導尿管相關膀胱刺激征發生情況比較 留置導尿管10min后，2、3級導尿管相關膀胱刺激征發生率觀察組為17.4%(8/46)，對照組為37.0%(17/46)，差異有統計學意義(χ2=4.449，P=0.035)。見表3。

表3 兩組導尿管相關膀胱刺激征發生情況比較

3 討論

導尿術臨床常用于尿潴留、膀胱沖洗、術前準備、病原學檢查以及膀胱容量、壓力、殘余尿量測定等。老年男性前列腺增生多見，尿道受壓、彎曲變形, 常規導尿時尿管通過狹窄處疼痛刺激，尿道括約肌強烈收縮，尿道阻力增加，造成插管困難、失敗[3]，反復插管易致尿道黏膜損傷、出血，加重膜部尿道狹窄。留置尿管后患者可出現疼痛不適，陰莖、會陰部痙攣、墜脹，下腹墜脹、便意等導尿管相關膀胱刺激征表現，與導尿管持續擴張后尿道、固定水囊對膀胱頸的不良刺激有關[4]。

鹽酸達克羅寧膠漿脂溶性良好，毒性低，對中樞神經影響弱，穿透力強，起效時間短，2～10min起效，作用時間維持2～4h，對皮膚、黏膜有較好的表面麻醉作用，膠漿良好的潤滑作用可減輕置管過程中黏膜損傷。導尿時經尿道口及尿管注入，直接作用于尿道黏膜，松弛尿道肌肉，可達后尿道、狹窄部位黏膜全程麻醉，尿管置入阻力明顯減小，降低了尿道黏膜損傷與導尿管相關膀胱刺激征發生風險。

導尿過程中實施針對性心理干預可緩解患者緊張情緒，減輕心理負擔，提高痛閾值，增加耐受力[5]；采用彎頭雙腔氣囊尿管前端為實心、弧形，利于通過前列腺增生患者的尿道狹窄部位；導尿時護士左手牽拉陰莖穩定性較好，右手插管時易于感覺尿道阻力、把握推進力度，使得尿管通過生理彎曲和狹窄處較順利，減輕尿道口、尿道刺激所致局部疼痛與損傷[6]，綜合運用可提高患者舒適度與插管成功率，降低尿道損傷風險。本文結果顯示，尿管置入過程中觀察組疼痛程度顯著低于對照組(P<0.01)；觀察組插管時間、尿道黏膜損傷發生率均少于對照組，一次置管成功率顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；尿管留置10min后，觀察組導尿管相關膀胱刺激征明顯輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上，達克羅寧膠漿用于前列腺增生患者導尿可有效減輕疼痛及導尿管相關膀胱刺激征，縮短插管時間，提高一次置管成功率，減少尿道黏膜損傷發生，值得臨床推廣應用。