整體化康復護理對冠心病的臨床效果

汪 琴

江西省貴溪市人民醫(yī)院 335400

近年來隨著國民生活方式的轉變和社會壓力的增加，國內冠心病發(fā)病人數呈不斷上升趨勢，患者隨著病情的進展會出現(xiàn)血管腔狹窄、阻塞等現(xiàn)象，影響心肌供血，誘發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等危重癥情況，嚴重威脅國民生命健康。臨床中冠心病患者的病情進展與個人情緒、生活行為存在密切關聯(lián)，因此有必要加強臨床護理。為了研究更加科學的護理方案，本文以我院2017年1月—2018年6月收治的冠心病患者50例為觀察對象，分組后就不同護理模式的實踐效果進行了下述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院內科2017年1月—2018年6月收治的冠心病患者50例。納入標準：(1)經冠脈造影檢查確診為冠心病；(2)美國紐約心臟病學會(NYHA)[1]分級Ⅰ～Ⅲ級；(3)同意配合研究。排除標準：(1)合并其他器質性功能障礙；(2)臨床資料缺失；(3)合并惡性腫瘤；(4)血液疾病；(5)免疫系統(tǒng)疾病；(6)溝通障礙。采用拋硬幣法將其分成兩組，每組25例。觀察組男14例，女11例；年齡32～83歲，平均年齡(65.67±2.29)歲。對照組男13例，女12例；年齡31～80歲，平均年齡(65.35±2.41)歲。患者均獲知情權，組間基線數據對比均衡性良好。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，包括生命體征監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥、告知患者注意事項、定期檢查等內容。觀察組在上述基礎上采用整體化康復護理：(1)心理護理。根據患者個體文化水平、接受能力為其講解致病原因、臨床癥狀、整體化康復護理的內容、遵醫(yī)配合治療和護理對改善預后的重要性等內容，做好答疑解惑工作，主動與患者溝通，了解患者情緒變化，耐心傾聽患者主訴，注意疏導患者負面情緒。(2)健康教育。指導患者形成健康的生活習慣，維持心態(tài)平穩(wěn)，保持睡眠充足，日常戒煙戒酒，注意日常保暖，預防感冒；使患者意識到定時、定量服藥對防控病情進展的重要性。(3)飲食護理。結合患者情況制定合理的飲食計劃，保證患者營養(yǎng)均衡，避免攝入過量鹽，遵循少食多餐原則。(4)音樂療法。結合患者喜好為患者播放優(yōu)美、舒緩的純音樂，使患者閉目凝神想象自己漫步在開闊的草原中，香氣彌漫的花園里，海風微拂的沙灘上，指導患者深呼吸放松情緒。(5)積極爭取社會支持，使家屬意識到家人陪伴和支持對患者積極配合治療的重要性，耐心為家屬解惑。(6)運動干預。結合患者實際情況選擇散步、太極等舒緩運動進行適度鍛煉，運動量以患者耐受為宜，對于NYHA分級Ⅲ級以上者應保持絕對臥床休息。(7)采用南京世帝醫(yī)療科技股份有限公司提供的700c智能數字式心電圖為患者進行檢查，出院后每2周來院檢查1次，3個月后調整為1個月1次，6個月后調整為半年檢查1次，詳細了解患者恢復情況。

1.3 觀察指標 (1)采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評價護理前后患者的心理狀態(tài)，前者包含24條，采用五級評分法按照負性情緒由輕及重分為0～4分，臨界值如下，輕度(7分)，中度(17分)；重度(24分)；HAMA包括14條，5級評分法評價，臨界值如下，可能焦慮(7分)，肯定焦慮(14分)，嚴重焦慮(21分)，評分越高表明不良情緒越嚴重[2]。(2)預后效果評價：①優(yōu)：臨床癥狀消失，心電圖提示T波和ST-T波恢復正常，心絞痛持續(xù)時間、發(fā)作次數顯著減少；②良：臨床癥狀緩解，心電圖提示T波和ST-T波趨于正常，心絞痛持續(xù)時間、發(fā)作次數減少50%～70%；③差：癥狀無改善甚至加重，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/25×100%[3]。

2 結果

2.1 兩組護理前、后HAMD和HAMA評分對比 護理前兩組的HAMD、HAMA評分比較無明顯差異(P>0.05)，護理后觀察組低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者HAMA和HAMD評分對比分)

注：*表示與本組護理前比較，P<0.05。

2.2 兩組臨床療效對比 觀察組優(yōu)良率高于對照組(χ2=5.357，P=0.020<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

3 討論

本文實踐證明，護理前組間負面情緒評分未見顯著性差異，護理后觀察組各項不良心理情緒評分顯著低于對照組，且兩組護理后的HAMD和HAMA評分與本組護理前對比均顯著降低，表明兩組采用的護理方案均可有效調節(jié)患者焦慮、抑郁情緒，但觀察組負性情緒改善效果更加明顯。觀察組預后優(yōu)良率遠高于對照組，表明觀察組采用的護理方案可有效改善患者臨床體征及癥狀，促進患者預后恢復。初步分析，本文觀察組中采用的整體化康復護理方案可結合患者實際病況及心理情緒變化情況，為患者提供所需的心理疏導、健康宣教、運動指導等護理服務，增進患者對冠心病相關知識、治療方案、康復護理內容的認知和了解，促使患者在醫(yī)護人員和家人的共同陪伴和支持下更加主動地配合各項治療和護理工作，達到改善預后的護理目標。與上述分析結果相吻合，有學者[4]對60例冠心病患者研究后發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)護理基礎上實施整體化康復護理患者的總有效率為93.33%，明顯高于常規(guī)護理患者的76.67%，表明為患者提供合理、科學的康復護理可有效緩解患者臨床體征及癥狀，值得推廣。

綜上所述，采用整體化康復護理方案對冠心病患者展開臨床護理可有效減輕患者心絞痛發(fā)作情況，改善患者癥狀，疏解不良心理情緒，提升預后效果，具有臨床應用和推廣意義。