認知行為療法聯合氟哌噻噸美利曲辛片對廣泛性焦慮癥患者HAMA評分及復發率的影響

高 敏

河南省開封市第五人民醫院 475000

廣泛性焦慮癥(Generalized anxiety disorder，Gad)一般表現為持續性焦慮不安、盜汗、失眠、神經緊張等癥狀，嚴重者出現自殺傾向，危及其生命安全。目前，藥物是Gad主要治療手段，如氟哌噻噸美利曲辛片，其可通過增加突觸間隙神經介質含量，調節中樞神經系統，產生抗焦慮作用。新近研究表明，藥物治療期間，部分患者因缺乏理想輔導與支持，負面情緒嚴重，治療依從性差[1]。由此推斷Gad治療不應局限于藥物，還需結合患者生理及心理變化，給予相對應干預措施，以期達到治療疾病的目的。認知行為療法是臨床重要干預措施，是一種通過認知與行為技術改變干預對象的不良認知，矯正并適應不良行為的心理治療方法。本文將氟哌噻噸美利曲辛片聯合認知行為療法用于44例Gad患者中，取得滿意效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年6月—2017年8月我院87例Gad患者，根據入院順序分為對照組(n=43)和實驗組(n=44)。實驗組男21例，女23例；年齡20～71歲，平均年齡(41.78±4.67)歲；病程6個月～8年，平均病程(5.83±1.03)年；受教育程度：小學及初中10例，高中17例，大專及以上17例；對照組男19例，女24例；年齡21～71歲，平均年齡(42.34±3.72)歲；病程6個月～7年，平均病程(5.21±1.68)年；受教育程度：小學及初中8例，高中19例，大專及以上16例。本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求。兩組臨床資料(性別、受教育程度、年齡、病程)對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：參考《精神病學》相關標準[2]；HAMA評分≥14分；初次發病且從未接受治療；患者及家屬知情并簽署知情承諾書。(2)排除標準：氟哌噻噸美利曲辛片不耐受者；肝、腎等臟器功能不全者；既往口服抗抑郁藥物、抗焦慮藥物者；繼發性焦慮。

1.3 方法 兩組均給予氟哌噻噸美利曲辛片(海南輝能藥業有限公司，國藥準字H20143390)，5mg/次，2次/d。對照組給予常規護理，如用藥指導、飲食干預及生活干預；實驗組在對照組基礎上給予認知行為療法：(1)認知行為評估：患者入院后，需面帶微笑，以尊重、真誠態度與其溝通交流，了解其焦慮現狀，同時鼓勵患者表達內心想法。(2)認知重建：及時指出互動過程中患者歪曲認知及不合理信念，引導其調動自身內部潛能，對自身疾病認知進行反省，使其了解自身存在的問題，并指出上述不合理信念與歪曲認知對疾病轉歸危害性，幫助其認知重建，使其自覺建立正確認知行為。(3)行為重建：教會患者如何識別、控制及糾正自身不恰當想法及行為，如指導患者記錄每日活動情況或相關情感體檢，及時發現自身不良認知并糾正；用言語誘導催眠，催眠狀態下引導患者回憶發病經過，并告知患者理解因上述事件產生的非理性觀念，進而糾正其非理性觀念；鼓勵患者在生活中對抗那些因害怕而回避的事物，以增強自身信念，糾正其不良觀念及態度，建立健康且合理的看法與態度。(4)干預效果評價：于認知行為療法最后階段進行效果評價，接納患者及家屬建議，進一步完善干預步驟。兩組連續干預2個月。

1.4 觀察指標 (1)兩組治療依從性。選用我院自行設計的Gad治療依從性量表評估，包含完全依從(遵循醫囑用藥、復查)、部分依從(偶爾無法定時定量用藥及按時復查)、不依從(經常不遵循醫囑用藥、復查)。依從率=(部分依從+完全依從)/各組例數×100%。(2)干預前后兩組焦慮程度及睡眠質量。分別用HAMA量表及匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)判定，其中HAMA采用0～4分的5級評分法，≥29分為嚴重焦慮，21～28分為明顯焦慮；14～20分為焦慮，8～13分為可能焦慮，≤7分為正常；PSQI包含19個自我評定問題和5個由睡眠同伴評定問題，最高分為21分，得分越高，睡眠質量越差。(3)干預后隨訪6個月，統計兩組復發率。

2 結果

2.1 治療依從性 兩組治療依從率比較，實驗組較對照組高(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組治療依從性對比[n(%)]

注：兩組依從率比較，χ2=7.571，P=0.005。

2.2 HAMA、PSQI評分 干預前兩組HAMA、PSQI評分比較，無顯著差異(P>0.05)，干預后實驗組HAMA、PSQI評分較對照組低(P<0.05)。具體見表2。

表2 兩組HAMA、PSQI評分對比分)

2.3 復發率 干預后隨訪6個月，兩組均無脫落病例。實驗組復發率為6.82%(3/44)，對照組為25.58%(11/43)。實驗組復發率低于對照組(χ2=5.670，P=0.017)。

3 討論

Gad是焦慮障礙中常見類型，發病率達8%，某些特定人群發病率可達10%[3]。關于Gad發病機制，臨床尚未完全闡述，一般認為與5-HT、NE系統功能異常有關?；诒静〔±頇C制，臨床強調以氟哌噻噸美利曲辛片治療為主，作為5-HT再攝取劑，可作用于突觸前膜多巴胺自身調節受體，進而增加突觸間隙中多巴胺含量，同時還可抑制突觸前膜對5-HT、NE再攝取，增加突觸間隙單胺類遞質含量，發揮抗焦慮作用[4]。值得注意的是，本病治療時間漫長，病情易反復發作，患者易出現恐懼、壓抑、自責等不良情緒，加以無法得到家屬及朋友支持，使其缺乏治療信心，大大降低了治療依從性[5-6]。

認知行為療法是近些年護理發展新趨勢，該理論認為人的思維可決定其對事物的認知、判斷，因此我們理解，只要糾正錯誤認知，便能消除其負性心理，促使疾病轉歸。陳淑燕等[7]學者研究指出，藥物治療期間給予Gad患者集體認知行為療法，能有效緩解其焦慮癥狀，提高治療效果。本文推測氟哌噻噸美利曲辛片聯合認知行為療法用于Gad患者也能獲得同等效果，為此，本文給予44例Gad患者氟哌噻噸美利曲辛片與認知行為療法聯合治療，結果顯示，干預后實驗組HAMA、PSQI評分低于對照組(P<0.05)，提示氟哌噻噸美利曲辛片治療期間采用認知行為療法能進一步減輕焦慮程度，改善睡眠質量。Gad患者存在一定人格基礎，對現實期望值過高或不滿，甚至出現“期待性焦慮”，導致其對心理體檢及軀體感受造成認知曲解。而認知行為療法的應用有助于發現患者不恰當想法及理念，并通過催眠、暴露療法等方法幫助其糾正錯誤認知，建立正確認知行為。研究表明，催眠狀態下給予認知行為療法，能使患者更易于接受清醒狀態下難以接受的觀念及想法，且具有放松、休息等優勢，對提高患者治療依從性、改善預后具有積極促進作用[8]。此外，本研究數據顯示，實驗組治療依從率高于對照組，復發率低于對照組(P<0.05)，說明兩者聯合有助于提高Gad患者治療依從性，降低復發率。

綜上可知，認知行為療法聯合氟哌噻噸美利曲辛片治療Gad患者，可提高治療依從性，降低HAMA、PSQI評分，減少復發風險。同時獲得如下體會：Gad存在特征性認知模式，而此種認知模式可導致抑郁易患性，阻礙抑郁緩解，因此臨床實際中，除藥物治療外，還需重視患者認知與行為干預，以最大程度改善抑郁癥狀，控制病情反復發作。