循證護理聯合個體化營養指導對妊娠期糖尿病孕婦的干預效果觀察

顏士薇

黑龍江省佳木斯市婦幼保健院產科門診 154002

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現的糖尿病，若不及時控制血糖水平，孕婦發生早產、巨大兒的概率會明顯升高，甚至出現胎兒畸形與流產，嚴重影響著母嬰健康。研究表明，GDM的發生發展與營養不均衡密切相關，其中飲食健康教育至關重要[1]。目前對GDM孕婦的護理主要以個體化營養指導(IMNT)為主，并取得了一定的效果。近年來，循證護理在臨床上的應用越來越廣泛。研究表明，循證護理可明顯緩解GDM孕婦的精神壓力，幫助其更好的控制血糖，提高生活質量[2]。因此，本文就循證護理聯合個體化營養指導對GDM孕婦的干預效果展開探討，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月—2018年10月我院收治的84例GDM孕婦為觀察對象。納入標準：(1)符合2014年《妊娠合并糖尿病診治指南》中對GDM的診斷標準[3]；(2)自愿并簽署知情同意書。排除標準：(1)多胎妊娠者；(2)血糖過高，通過生活方式的干預不能滿意控制血糖，需要注射胰島素或口服降糖藥者；(3)合并其他妊娠疾病，影響機體營養代謝者。按隨機數表法將其分為對照組和觀察組，各42例。對照組中初產婦20例、經產婦22例；年齡22～38歲，平均年齡(29.85±3.87)歲；孕周24～30周，平均孕周(27.12±2.76)周。觀察組中初產婦21例、經產婦21例；年齡23～39歲，平均年齡(30.03±3.64)歲；孕周25～30周，平均孕周(27.04±3.03)周。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用IMNT進行護理：入院時進行健康教育，囑咐孕婦保證足量的睡眠及運動，并遵守糖尿病飲食規范，控制飲食，做到少吃多餐，以合理營養素比例進餐；根據每位孕婦的體重指數與運動、飲食、血糖情況計算應該攝入的熱量和進行的運動量，同時制作血糖波動曲線；由本院的內分泌科專業醫師為每位孕婦制定個體化營養膳食指導、飲食及運動計劃，要求孕婦按計劃實施并每日記錄，定期測量體重及血糖。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎上加用循證護理進行干預：(1) 循證護理小組的建立。由本科室的1名主任醫師和1名護士長帶頭，隨機抽調5名有豐富護理經驗的護士組成護理小組，統一進行培訓、考核，做好分工，并總結每日查房過程中發現的問題和孕婦的需求。(2)循證文獻總結。根據護理實踐問題，所有小組成員網上查詢相關文獻，仔細閱讀，在組內交流個人對于GDM孕婦護理的理解及對策，最后由護士長進行總結，共同制定一套科學合理的方案。(3)循證護理實踐。根據指定的方案，結合每位GDM孕婦的個體情況實施護理干預。①健康教育：入院當天，采取一對一的方式對患者及家屬進行健康宣教，發放糖尿病護理手冊，結合所發放資料向孕婦講解GDM的原因、癥狀及常見并發癥，并現場測試孕婦對疾病知識的掌握情況，對有疑惑的地方耐心解答。②飲食指導：由主任醫師與營養科根據孕婦的血糖水平、飲食習慣共同制定以優質蛋白為主的個性化營養方案，向其講解均衡營養的重要性，并派護士定時進行檢查、監督。③心理干預：告知孕婦不良情緒可能帶來的危害，對于過分焦慮、緊張的孕婦，責任護士為其制定一系列的康復目標，由易到難，優先引導孕婦完成小目標，待自信心增加后嘗試更高難度的目標，層層遞進，最終達到所有目標，重拾自信。④囑患者定期產檢，密切關注自身血糖和胎兒情況，將循證護理模式貫穿到孕婦入院到胎兒娩出的整個過程。2個月后對兩組干預效果進行評估，并電話隨訪最終妊娠情況。

1.3 觀察指標 (1)血糖指標：使用全自動血糖儀測定空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。(2)生活質量：使用健康調查簡表(SF-36)進行評價，量表涵蓋精神、心理、生活狀況等方面，總分145分，分數越高代表生活質量越好。(3)不良結局：記錄不良結局發生情況。

1.4 統計學方法 使用軟件SPSS22.0進行數據分析，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖指標比較 干預后，兩組FBG、2hPBG、HbA1c水平均較干預前明顯降低，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血糖指標比較

2.2 兩組生活質量比較 干預后，兩組SF-36評分均明顯提升，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生活質量SF-36評分比較分)

2.3 兩組不良結局發生情況比較 對照組流產4例、巨大兒2例、畸形3例、新生兒低血糖1例，不良結局發生率為23.81%(10/42)；觀察組流產1例、巨大兒1例、畸形1例，不良結局發生率為7.14%(3/42)。觀察組明顯低于對照組(χ2=4.459,P=0.035)。

3 討論

隨著二胎政策的開放，GDM的發病率逐年上升，且孕婦年齡具有年輕化的趨勢。目前研究認為，GDM的發病主要與遺傳易感性、胰島素抵抗和自身代謝紊亂有關，由于妊娠中晚期拮抗胰島素樣物質增多，對胰島素的需求量增加，當身體不能分泌足夠多胰島素時，就會導致血糖升高，從而表現出典型的“多飲、多食、多尿及劇吐”癥狀[4]。母體長期處于高血糖狀態會引起胎兒體內胰島細胞增生，脂肪與蛋白大量合成，造成胎兒體重迅速增加，嚴重影響胎兒的健康。此外，GDM還會使孕婦產生憂郁、焦慮等心理問題，更增加了妊娠期間的風險。因此，如何在保證母體與胎兒獲得營養的同時使孕婦血糖控制在理想水平已經成為護理干預的熱點。

IMNT包括個體化的飲食管理、健康教育、血糖監測，在傳統護理的基礎上增加了個性化的因素，能夠做出科學有效、有針對性的護理計劃，既能在控制血糖的同時，充分攝取所需營養，又能改善妊娠結局[5]。但護理實踐發現，某些孕婦的特定需求得不到解決，導致負性情緒增多，并引發了心理問題。循證護理是受循證醫學影響而產生的一種新型臨床護理模式，其以運用最新最好的科學證據為GDM孕婦提供服務為核心，從實際出發，將臨床護理經驗與孕婦的愿望結合起來，針對性的解決孕婦在實際生活中遇到的心理、情緒、自信心等問題，為其提供科學的、個性化的、健康的護理服務，進而改善了孕婦的血糖控制水平和妊娠結局[6]。循證護理與IMNT聯合運用，彌補了各自的不足，全方位地提高了GDM孕婦的護理質量，為護理管理提供了更好支持。本文中，觀察組FBG、2hPBG、HbA1c水平均低于對照組，觀察組SF-36評分高于對照組，且觀察組不良結局發生情況明顯低于對照組。表明，循證護理聯合個體化營養指導一方面能有效改善GDM孕婦的飲食結構，增強血糖控制效果，提高生活質量，一方面能降低流產、胎兒畸形等風險，改善妊娠結局。

綜上所述，循證護理聯合個體化營養指導可降低妊娠期糖尿病孕婦血糖，提高生活質量，改善妊娠結局，值得推廣。