信息系統輔助下的PDCA循環管理方法對護理質量和護理不良事件發生的影響

崔 娜

河南省鶴壁市人民醫院消毒供應中心 458030

護理質量的控制在護理工作中一直占據著核心的地位，且是一切護理工作管理的基礎。怎樣加強對護理工作的管理，對護理質量的提升極其關鍵。近年來PDCA循環管理模式引入護理管理活動中，有利于持續提高護理安全護理質量，全面推進醫院進行護理質量控制[1]。隨著信息技術的廣泛普及，醫院在護理質量控制的管理中融入信息系統，能顯著提高工作效率，效果理想。為適應現代信息化潮流，我院將信息系統引入護理管理方法中，本文旨在探討PDCA循環管理方式對護理質量及護理不良事件發生的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在信息系統輔助下的PDCA循環管理實施前全院患者1 680例為對照組，實施后全院患者1 660例為觀察組。對照組男880例，女800例；平均年齡(42.67±4.56)歲；觀察組男868例，女792例；平均年齡(44.01±4.39)歲；患者來源于全院各臨床科室、手術室、門診、急診等，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立護理質控小組：由各護士長參與成立護理質控小組，每個質量控制小組成員由3～4名護士長組成，每個護理質量指標的控制在1個季度內完成，再將結果匯總至護理部，并在季度質量控制會上進行反饋。每個月安排2名護士長進行夜查房，對不同的質量控制指標進行突查，并將發現的問題上報至護理部。上季度中發現的問題于下季度進行PDCA循環，各個護理單元分析問題原因、制定解決方法及預期目標，并于1個月內達到預期目標，由護理部再次進行評估。

1.2.2 信息系統的使用：

1.2.2.1 模塊的介紹：在護士長、護理部操作界面加入質控模塊。護士長操作界面有質量控制問題匯總模塊，該護理單元存在的問題、解決方法及護理部再次評估結果模塊等。護理部操作界面包含護理單元質量問題、夜查房及質量控制強化周等模塊，護理單元質量問題模塊包含各個護理單元存在的問題、分析原因、解決方法、預期目標及評估結果等；夜查房及質量控制強化周模塊中包含各個質量指標的具體內容、扣分及扣分原因。

1.2.2.2 模塊的使用：各護士長在夜查房及質量控制強化周完成后，及時在相關界面的質控模塊中鍵入扣分情況及原因，具體分值后臺自行運算。此時被發現存在問題的護理單元護士長界面中的病區質量控制問題匯總模塊中將顯示存在的問題。護士長可通過該模塊可查看存在問題，在1周內護士長分析問題的原因，進行整改解決，并設定預期目標，一并錄入該模塊中，同時護理部的界面護理單元質量問題模塊中可顯示該錄入結果。護理部則在1個月內對問題的整改結果進行評估。

1.2.3 信息系統支持下，實施PDCA管理方法：

1.2.3.1 計劃階段(P)：制定包括護士長夜查房及質量控制強化周的質控計劃。上個月質控過程中發現的問題，在治療標準的基礎上，這個月抽查兩個質控指標；追蹤檢查上個月夜查房及質控強化周暴露的問題。

1.2.3.2 實施階段(D)：護士長夜查房按照傳統質控方法進行；護理部主管質控的副主任、各護士長一起進行護理質控強化周檢查。從月中開始，歷時1周。

1.2.3.3 檢查階段(C)：質控強化周重點檢查各質控指標，其中主管質控的護理部副主任進行指揮，護士長積極配合實施檢查；在錄入質量控制結果時，根據質量指標內容予以扣分，信息系統自動計算分值，更能體現結果的真實客觀性。另外在實施檢查中，護士長與護理部積極溝通，對質量控制標準不斷改進。

1.2.3.4 處理階段(A)：在追蹤質控強化周中發現的問題時，存在未整改者，則將該評估結果反饋至對應模塊中；再將該問題錄入質量控制模塊中，轉入下一次PDCA循環，于下1個月質量控制強化周對該問題進行再次追蹤，直至有效整改。

1.3 觀察指標 從護理管理、基礎護理、隔離消毒、手術室護理、護理文書書寫、行為規范、危重患者管理、藥品物品管理、護理安全9方面評估護理質量，評估并記錄各指標的分值，每項指標計分100分，分值越高說明護理質量越好；記錄患者跌倒、墜床、壓瘡及錯誤治療等不良事件的發生情況。

2 結果

2.1 各護理質量指標評分比較 觀察組其護理管理、手術室護理、護理文書書寫及護理安全的評分均高于對照組(P<0.05)；兩組基礎護理、隔離消毒、行為規范、危重患者管理、藥品物品管理的評分比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組各護理質量指標評分比較分)

2.2 不良事件發生情況比較 對照組跌倒2例，墜床2例，壓瘡8例，錯誤治療1例，不良事件發生率0.77%(13/1 680)，觀察組跌倒1例，壓瘡2例，不良事件總發生率0.18%(3/1 660)，觀察組不良事件發生率低于對照組(P<0.05)。

3 討論

傳統的護理管理方法雖嚴格地把控護理質量，但由于采用紙質的護理文書，護理人員需耗費大量的時間完成，效率低下，且易出錯，患者難以滿意。隨著信息化時代的到來，信息技術應用于護理管理中，且結合PDCA高效管理模式，能提高護理效率及護理質量。且本文發現在信息系統支持下，采用PDCA管理模式進行護理質量控制，可提高護理質量，降低護理不良事件的發生，提高護理滿意度。

本文結果顯示，在信息系統支持下，采用PDCA管理模式可提高護理管理、手術室護理、護理文書書寫及護理安全質量。傳統的護理管理方法中，各護理信息均需人工錄入、統計、分析存檔，查閱時又需耗費時間進行查找、抄錄，護理效率極低。當建立信息系統后，相關信息、咨詢以及質量控制強化周、夜查房的結果均可進行網上查看，隨時隨地均可進行，可極大降低時間成本，明顯提高護理管理效率。對于專科護理質量，應用信息系統支持下的PDCA管理模式，護士長可通過相關信息模塊動態的了解各自護理單元中存在的問題，及時分析、整改，將整改結果并及時反饋至護理部，并能及時查看護理評估結果，能明顯提高專科護理質量。有信息系統輔助，護理文書實施電子化，可大大提高書寫效率，且不存在紙質文書的字跡潦草、模糊等情況，降低錯誤率，極大提高護理文書書寫質量。實施電子信息化護理文書后，醫護系統相互聯網，護理人員在核對、轉抄、執行醫囑時，可縮短時間，進行多次核對，明顯降低錯誤率；且醫囑執行單為電子打印版，清楚明了，降低藥物執行錯誤率。從而可提高護理安全質量[2]。

本文還發現實施信息系統輔助下的PDCA管理模式可降低不良事件的發生率(P<0.05)。因為PDCA管理模式在信息技術的輔助下，將質量控制模塊插入信息系統中，且采用質量控制強化周及護士長夜查房的檢查方式，明顯地提高質量控制過程中檢查問題、分析問題、整改問題及反饋問題的時效性，能及時地排除安全隱患，降低不良事件的發生[3]。且在PDCA循環模式中，各護理單元護士長對于本單元護理質量控制計劃、實施、檢查及處理各階段均主動參與，化被動為主動，盡早檢查、解決問題，并可在下一個PDCA循環中繼續追蹤該問題，不斷優化，從而規避不良事件的發生。與國內研究結果基本一致[4]。

綜上所述，在信息系統支持下，采用PDCA管理模式進行護理質量控制，可提高護理質量，降低護理不良事件的發生，提高護理滿意度。