針刺大粗隆頂穴聯合腰部核心肌群鍛煉治療腰椎間盤突出癥53例臨床觀察

劉亞飛

【摘?要】?目的：觀察針刺大粗隆頂穴聯合腰部核心肌群鍛煉治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：選取106例LDH患者，采用隨機數字表法分為對照組和研究組兩組，各53例。對照組采用常規牽引、推拿及康復訓練治療，研究組在對照組治療方案基礎上采用針刺大粗隆頂穴聯合腰部核心肌群鍛煉。對比兩組治療效果、治療前后疼痛程度（NRS評分）、壓痛閾值（PPT）、腰屈曲范圍（LFR）、腰椎功能（ODI評分）。結果：研究組治療總有效率（94.34%）高于對照組（79.25%）（P<0.05）;研究組治療3個月后NRS評分低于對照組，PPT高于對照組（P<0.05）;研究組治療3個月后ODI評分低于對照組，LFR高于對照組（P<0.05）。結論：采用針刺大粗隆頂穴聯合腰部核心肌群鍛煉治療LDH患者，能進一步減輕患者疼痛程度，提高腰椎功能，療效較好。

【關鍵詞】?腰椎間盤突出癥;針刺大粗隆頂穴;腰部核心肌群鍛煉;疼痛程度;腰椎功能

【中圖分類號】R681.5+3?【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2020）24-0102-03

腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Heniation，LDH）為臨床常見疾病，其治療方法包括保守治療和手術治療，有文獻報道指出，85%以上的LDH患者經保守治療可有效緩解病情[1]。LDH的常規保守治療包括牽引、推拿及康復訓練等，可在一定程度上緩解患者癥狀，但整體療效仍不盡理想。新近研究發現，腰部核心肌群鍛煉有助于改善腰背肌群的生物力學，促進LDH癥狀緩解[2]。此外，大粗隆頂穴為臀上神經關節支的主要分布部位，針刺大粗隆頂穴能緩解肌肉痙攣、鎮痛[3]。基于此，本研究首次將針刺大粗隆頂穴聯合腰部核心肌群鍛煉應用于我院LDH患者，取得良好療效。現報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取我院106例LDH患者（2018年5月至2019年10月期間收治），采用隨機數字表法分為對照組和研究組兩組，各53例。對照組：女21例，男32例;年齡28～60歲，平均（48.35±5.82）歲;病程6～38個月，平均（20.15±7.07）年;病變節段：9例L3～4，32例L4～5，12例L5～S1。研究組：女25例，男28例;年齡30～61歲，平均（49.47±5.76）歲;病程5～35個月，平均（19.68±7.32）年;病變節段：11例L3～4，29例L4～5，13例L5～S1。兩組性別、年齡、病程、病變節段對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入及排除標準?納入標準：符合LDH診斷標準[4];自主行為能力良好，能配合完成研究;無骨質疏松癥;無手術治療史;患者知曉本研究，已簽署同意書。排除標準：合并其他腰椎疾病者;嚴重皮膚病患者;惡性腫瘤患者;心腦肝腎功能不全者;嚴重感染性疾病患者。

1.3?方法?對照組采用常規牽引、推拿及康復訓練治療，以18～22kg牽引重量牽引患者骨盆，30～60min/次，1次/d;對患者腰部及雙下肢進行推拿，30～60min/次，1次/d，5次/周;指導患者進行慢跑、體操等，1～2h/次，1次/d，每周>3次。研究組在對照組治療方案基礎上采用針刺大粗隆頂穴聯合腰部核心肌群鍛煉，患者取側臥位，大粗隆頂穴處皮膚常規消毒，取毫針（無錫佳健醫療器械有限公司，批準文號：蘇食藥監械（準）字2011第2270162號;規格：針徑0.8mm，長度100mm）直刺，深度1.5～2.0寸，不留針，隔日1次;腰部核心肌群鍛煉包括仰臥抬腿、單橋運動、雙橋運動、膝手平衡、俯臥撐，有專業人員指導患者進行鍛煉，依次鍛煉上述項目10次，1次/d。兩組均持續治療3個月。

1.4?觀察指標?①兩組治療效果，療程結束后評估。評估標準[5]為治愈：腰腿疼痛等癥狀完全消失，日常生活及工作恢復正常，直腿抬高>70°;顯效：腰腿疼痛等癥狀明顯減輕，日常生活及工作輕微受限，直腿抬高46°～70°;好轉：腰腿疼痛等癥狀有減輕，腰部活動輕微受限，可進行較輕工作，直腿抬高30°～45°;無效：未達以上標準;（好轉+顯效+治愈）例數/總例數×100%=總有效率;②兩組治療前、治療3個月后疼痛程度、壓痛閾值（PPT）[6]，疼痛程度測定采用疼痛數字評分法（NRS）[7]評定，分值范圍0～10分，得分越高疼痛越嚴重;PPT檢測采用美國Force Dial生產的FDK 2型手持式壓力測痛儀檢測，檢測點為突出部位棘突旁開1寸;③兩組治療前、治療3個月后腰屈曲范圍（LFR）、腰椎功能，LFR采用距離測量法檢測，即患者站立時指尖與地面垂直距離-用力前屈腰部時指尖與地面的垂直距離;腰椎功能采用Oswestry功能障礙指數評分（ODI）[8]評估，共包含10個項目，分值范圍0～50分，得分越高功能障礙程度越嚴重。

1.5?統計學方法?數據處理采用SPSS 22.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?臨床療效?研究組治療總有效率較對照組高（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組治療前后NRS、PPT對比?治療前，兩組NRS、PPT比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療3個月后，兩組NRS評分均較治療前降低，且研究組低于對照組，PPT均較治療前升高，且研究組高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3?兩組ODI、LFR對比?治療前，兩組NRS、PPT比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療3個月后，兩組ODI評分較治療前降低，且研究組低于對照組，LFR均較治療前升高，且研究組高于對照組（P<0.05）。見表3。

3?討論

LDH由髓核組織突出壓迫神經根引起，常規牽引、推拿及康復訓練，可緩解神經根受壓、增強脊柱穩定性，從而緩解患者腰腿疼痛癥狀，但仍有部分患者癥狀改善不明顯。中醫學認為，LDH屬“腰痛病”“痹癥”范疇，主要病機為腰肌勞損、筋脈失養、肝腎虧虛，治療需采用疏經通絡、活血行氣之法。針刺是中醫中重要的治療手段，具有舒經活絡、扶正祛邪的作用，同時具有鎮痛、緩解痙攣、消除無菌炎癥等作用[9]。大粗隆頂穴為臀中小肌附著點，位于側臥位股骨大粗隆上方最高點，有臀上神經分布，通過針刺此穴位，可有效緩解LDH反射性引起臀中肌痙攣，達到平衡雙側肌力的作用，且能疏通經絡、緩解疼痛[10]。此外，有研究認為LDH的發病與脊柱穩定性降低密切相關，而核心肌群長期勞損而誘發肌力減退則是導致脊柱穩定性降低的主要原因[11]。腰部核心肌群是維持人體脊柱穩定最主要的肌群，因此有學者嘗試通過腰部核心肌群鍛煉治療LDH，發現腰部核心肌群鍛煉可明顯增強腰背部肌力，有助于提高LDH患者脊柱穩定性，緩解腰腿疼痛癥狀[12]。但腰部核心肌群鍛煉起效較慢，且對患者病變髓核、神經根等組織的治療作用有限。本研究發現，將針刺大粗隆頂穴與腰部核心肌群鍛煉聯合應用于LDH患者，能顯著改善患者腰椎活動度，增強腰椎功能，且能有效降低患者疼痛程度。分析其原因在于：通過針刺大粗隆頂穴可疏通經絡、緩解疼痛，而持續的腰部核心肌群鍛煉可增強患者脊柱穩定性，且能緩解腰部疼痛，二者聯合可產生疊加作用，從而有效改善患者腰椎功能，減輕疼痛程度。本研究結果還顯示，采用針刺大粗隆頂穴聯合腰部核心肌群鍛煉治療LDH能顯著提高治療總有效率，是一種合理、有效的治療方案。

綜上可知，LDH患者采用針刺大粗隆頂穴聯合腰部核心肌群鍛煉治療，能顯著提高治療效果，進一步減輕疼痛程度，有效提高腰椎功能，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2020-07-17?編輯：陶希睿）