公立醫院績效考核助推醫療設備高質量管理常態化發展研究

楊春花 何偉

(南京醫科大學第一附屬醫院臨床醫學工程處，江蘇南京 210029)

公立醫院績效考核是黨中央、國務院實施健康中國戰略，以滿足人民群眾健康需求為出發點和立足點，統籌和深化醫藥衛生體制改革的重要舉措。2019 年，國家啟動三級公立醫院績效考核工作，用統一平臺、統一指標、統一標準對全國范圍內2 398 家公立醫院進行了綜合分析和排名比較，初步構建了績效考核指標體系、標準化支撐體系、國家級和省級績效考核信息系統。自2019 年1月16 日國務院辦公廳發布了《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》（以下簡稱《意見》），國家三級公立醫院績效考核例行開展正式拉開序幕。三級公立醫院績效考核工作主要針對醫院規范化管理，充分發揮績效考核“指揮棒”作用，將結果作為公立醫院發展規劃、重大項目立項、財政投入、經費核撥等的重要依據。同時與醫院評審評價、國家醫學中心和區域醫療中心建設及各項評優評先工作緊密結合，引導三級公立醫院進一步落實功能定位，提高醫療服務質量和效率[1]。

長期以來，我國公立醫院績效考核體系并不完善，內容單一，多為部分社會指標，過度重視經濟效益。《意見》的發布明確了公立醫院績效考核的重要性，并將通過加強考核工作來推動公立醫院改革。“考核”中涉及的所有條款均未給出“達標線”或“評分細則”，26 個“考核”指標由國家監測，直接抓取，其余指標則如實上傳，后期會有對上傳數據或材料的溯源性復核。因此，上報數據、材料均具備一定的可靠性。三級公立醫院績效考核中涉及醫療設備管理部門的是“12.大型醫用設備維修保養及質量控制”這一條款，該條款區別于三級醫院評審中的范圍廣、規模粗放，而轉向質量優先、管理精細[2]。本文將結合所在醫院的實踐及《國家三級公立醫院績效考核操作手冊》2019 版、2020版中所涉及條款，詳述公立醫院績效考核如何助推醫療設備高質量管理常態化。

1 建立醫院內部考核機制

《意見》下發后，醫院層面高度重視，立即成立了“三級公立醫院績效考核領導組”和“工作小組”。由院黨委書記、院長直接擔任組長和副組長，下設考核辦公室，成員為各職能部門負責人，見圖1。各分管院領導分別擔任醫療質量、運行效率、持續發展和滿意度評價4 個小組組長，各職能部門指定專人具體負責指標數據。2020 年起，醫院質量管理部門增設績效考評中心，全面精細化管理績效考核工作。

臨床醫學工程部門組織管理小組開會討論，本著實事求是、查漏補缺、持續改進的原則，逐條分析對口條款，制定上傳材料清單，形成上傳材料統一歸口，避免每年上傳材料統計口徑不一致的情況。

圖1 醫院“三級公立醫院績效考核領導組”和“工作小組”布局

為保證績效考核促進醫院管理持續規范化，醫院定期組織召開績效考核持續改進協調會，每個績效考核工作小組會根據上一年度的評分情況，梳理各部門的扣分情況，包括所有扣分項目、扣分最多項、扣分原因分析，制定如何進行持續改進的計劃（圖2），再按照計劃表中改進落實的時間點，定期進行指標達標情況重新評估，對于未完成的整改指標再上會進行多部門間討論協調。

圖2 績效考核持續改進計劃方案

2 實施績效考核條款細則分析

“12.制定大型醫用設備維修保養及質量控制”考核要求，見圖3。該考核條款屬于55 個三級績效考核指標中的僅有的5 個定性指標之一。條款歸口醫院醫療設備管理部門通常為臨床醫學工程處、設備處等。條款指標說明中提出了4 條評價支撐材料內容，但強調4 條評價內容是“包括但不限于”，內涵是:列出的4 條評價內容必須依照實際情況按要點逐條上傳，醫療單位認為除4 條評價內容以外做的突出優秀的質量管理也可以隨支撐材料上傳。指標說明突出了績效考核的循序漸進、實事求是、持續改進的精神，重點圍繞“能力、效率、安全和管理”4 個方面的績效評價。

解讀“大型醫用設備”條款，其2019 版及2020 版三級公立醫院績效考核操作手冊中都提到了“急救、生命支持類等設備”，2020 版提及“本考核年度僅提供甲、乙類大型設備”。我們認為“考核”中的“大型醫用設備”包含但不限于“急救、生命支持類設備”、“2018 版大型醫用設備配置許可管理目錄中的甲、乙類大型設備”、64 排以下CT、SPECT/CT、1.5T 以下MR 等。

圖3 大型醫用設備維修保養及質量控制考核條例

2.1 配置合理維修人員和維修場地

配置合理維修人員和維修場地，涉及有毒有害作業應有合適的維修場所和有效防護。該指標主要考核醫療單位大型設備維護“能力”，主要體現在維修人員的合理配置、維修場地、崗位分工及有毒有害場所防護措施。臨床醫學工程部門作為醫療單位特別是三級醫院必不可少的部門，目前還有不少醫療機構對醫療設備管理部門的建設不夠重視，甚至還是沒有成體系的醫工部門[3]。近幾十年來,醫學的進步與發展體現在醫學工程技術方面尤為突出,主要以產品的方式向臨床醫護人員提供高科技診療技術與方法,提高了醫療技術的安全性和有效性,保證了醫療質量,拓展了臨床疾病診治的深度和廣度。臨床工程技術已經成為現代臨床醫學技術的重要組成部分,是臨床不可缺少的重要診治手段。臨床醫學工程師更是支持臨床醫療、保證醫療質量與安全不可缺少的重要成員。

臨床醫學工程人員的合理配置是保證醫療質量安全的重要因素，國內外眾多學者對醫療機構臨床工程人員配置方法進行了大量的研究，主要包括以衛生人員數量按比例配置、以開放床位數量按比例配置、以醫療設備數量或金額總值按比例配置、以臨床工程部門工作量測算配置等[4]。我院參照了2011 版《三級綜合醫院評審標準和實施細則》，其中明確規定了綜合醫院工程技術人員占衛生技術人員總數的比例不低于1%，我院在上傳的材料中提供了人員及組織結構圖、人員技術職稱及崗位分工表。

維修場地是指醫院為開展醫療設備維修，在醫療設備管理部門設置的專用于開展維修工程工作的空間。“考核”中要求提供醫院房產存檔建筑圖紙，并且標出實際使用面積及能清楚反映場地各工位的實景照片。該類材料一般需要調取房產檔案圖紙并進行使用功能標注后如實上傳。

職業防護措施指對環境有污染或對維修人員有傷害的醫用設備，如：放射、核素等相關大型設備在維修活動中的防護措施[5]，具體包括：維修水銀血壓計的通風櫥、放射類設備維修人員輻射劑量儀、手持式輻射巡檢儀、鉛屏風、鉛衣、鉛簾等輻射防護裝備，上傳材料中需提供防護裝備清單及防護措施說明。

該條款是績效考核質量安全大項中最基礎的條款，強調醫學工程部門的基礎建設和基本配套，能直接、真實地反映醫療機構的大型醫用設備維護保養能力，能有力地“敲打”至今仍在醫工部門建設方面短腿的醫療機構，提高醫療機構對醫工部門的重視程度，從而推動部門建設發展[6]。

2.2 急救、生命支持類等設備的預防性維護維修計劃

該條款是三級公立醫院經常執行但不容易做好的一項。醫療設備維修管理工作是醫院醫療設備質量保證的關鍵,是醫療設備使用完好率的保障,直接影響醫院的社會效益和經濟效益。如何為臨床科室提供良好的設備保障及技術支持是設備維修人員工作的重點。醫療設備維修工作已不再滿足于“壞了修”,而是應“保證設備安全、有效運行;降低故障率”。預防性維護維修顯得尤為重要，預防性維護是周期性地對設備進行一系列科學的維護工作，以確保設備安全地處于最佳工作狀態，減少故障次數，減少維修工作量，做到防患于未然，同時還能延長設備使用壽命，降低維修成本。醫療機構的甲、乙類大型醫用設備及未納入目錄的其他大型醫用設備通常由原廠、第三方或有技術能力的本院工程人員進行預防性維護維修保養，并生成工單及報告。醫療機構通常存在的問題有兩方面：①急救、生命支持類等設備未執行預防性維護維修，大多數是故障后報修處理；②無預防性維護維修計劃表。醫療機構需要在每年初統籌制定出大型醫用設備及急救、生命支持類設備預防性維護維修計劃，并按照此計劃表嚴格執行，協同新增、報廢機制，靈活執行計劃表[7]。

2019 年版的三級公立醫院績效考核手冊中要求只提供“急救、生命支持類等設備的預防性維護維修計劃”，2020 年版的考核手冊中則要求“本考核年度僅提供甲、乙類大型設備預防性維護維修計劃”。兩個年度的考核手冊指出的醫療設備類型不同，體現了“考核”條款的不定性和抽樣性，但隨著“考核”機制的逐年完善，該條款的考核要求趨于重點類醫療設備全覆蓋，這類條款范圍的不明確性倒逼醫療機構立即執行、持續改進。

2.3 開展日常保養和維護

開展日常保養和維護，有巡檢、保養、維修等相關記錄及管理部門對臨床使用部門的監管和培訓記錄，要求每半年至少1 次。該條款組成有兩部分，前半部分在《三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）》中有詳細的要求，一般三級醫院評審通過的該部分均能做到并完整提供。但連續兩年的績效考核手冊中都提到了“管理部門對臨床使用部門的監管和培訓記錄要求每半年至少1 次”，我院通過提供日常工作報告、工作月報、月報反映內容匯總等支撐材料響應了條款中的對臨床使用部門的監管。

對臨床使用部門的培訓分為安裝后使用培訓、日常使用培訓及人為故障后使用再培訓。安裝后培訓要求在設備到貨驗收時隨驗收報告同時提供1份醫療設備培訓記錄表，見圖4。記錄表中詳細記錄培訓項目、培訓目的（填：設備驗收培訓）、實施形式、培訓對象、課件目錄、授課人、被培訓人員簽字。日常使用培訓包括全院范圍的有繼續教育項目號的醫療設備使用培訓、使用科室范圍的培訓、原廠工程師授課再培訓等，我們的實踐經驗體會是：建議每年開展全院范圍的重點醫療設備繼續教育項目培訓班兩次，并對培訓后進行考核。見圖5。醫療設備的故障很多時候是因為人為操作不當導致，所以，人為故障后使用再培訓必須具體到某個使用人，這樣的具有針對性的故障后再培訓才更有意義[8]。

2.4 配置必備的檢測和質量控制設備

圖4 醫療設備培訓記錄表

圖5 醫療設備培訓考核結果

圖6 檢測與質量控制設備

設備管理部門定期對設備進行預防性維護，確保在用設備完好，有記錄和標識，并對發現的問題及時處理。該條款是對前3 個條款中的要求進行“驗收”。條款中所提及的檢測與質量控制設備，見圖6。這些質控設備是醫院用于對醫療設備進行質量控制的固定資產[9]，其清單見圖7。沒有質控設備如何進行質控，不做質控又何談做到確保設備完好、預防性維護維修全覆蓋，所以該條款是對前3 個條款的“考核”或“驗收”。條款要求醫療機構裝備完善檢測和質量控制設備，將質量控制工作常態化。醫療機構根據第二個條款中的“預防性維護維修計劃表”嚴格執行落實計劃條款，通過對大型醫用設備維修保養及質量控制管理以引導醫療機構配備人員和設備來完善培訓、維護、監管和記錄[10]。

圖7 質控設備清單

3 建議與思考

3.1 充分認識做好績效考核的重要意義

醫療機構需要統一思想、高度重視，充分認識做好公立醫院績效考核的重要意義[11]。公立醫院績效考核是建立現代醫院管理制度的迫切需要，是深化公立醫院改革的有力抓手，也是公立醫院提升內涵質量的必由之路。做好公立醫院績效考核，對于建立健全基本醫療衛生制度，加強和完善公立醫院管理，堅持公益性，調動積極性，引導三級公立醫院進一步落實功能定位，提高醫療服務質量和效率都具有十分重要的意義[12]。

3.2 有力發揮績效考核“指揮棒”作用

全國三級公立醫院績效考核主要針對醫院的規范化管理，醫院管理人員需要轉變觀念、主動作為，充分發揮出績效考核的“指揮棒”作用。臨床醫學工程部門要以績效考核為抓手，規范部門內部管理，在管理模式上由粗放的行政化管理向全方位的績效管理轉變，促進醫工管理質量和效率，實現醫院社會效益和經濟效益雙提升[13]。

3.3 建立完善科學高效的工作機制

臨床醫學工程部門需要構建科學高效的長效工作機制，為績效考核的高質量開展提供制度保障。強化部門成員責任分工，推進質控工作精細化、常態化。制定并落實“預防性維護維修計劃”、“人才梯隊建設”和設備使用人員規范化培訓、考核及監督制度。將日常工作、階段總結和持續改進結合起來，形成閉環管理體系，不斷地學習、實踐、總結、提高，把績效考核工作做深、做細、做實[14]。

3.4 將醫療設備管理信息化建設列為“考核”條款

智慧醫院信息化的建設包含醫療設備管理系統，加快醫療設備管理系統建設，將設備管理與供應鏈管理、資金管理、資產管理、預算管理等相關管理模塊關聯，實現醫療設備的全過程動態管理[15]。同時，利用物聯網技術，提供決策分析支持，加強經濟運行數據分析，用流程、表單和信息化保證醫院醫療設備正常運行使用[16]。

3.5 思考

三級公立醫院是社會醫療服務的主要承擔者，更是承擔著對口支援、公益服務、醫、教、研等重任。“考核”是動態的，考核的是結果，關注的是過程。醫療設備管理部門應以高度的責任感、使命感和緊迫感，積極投身新時期三級公立醫院績效考核工作，主動迎接變革，積極爭先進位，努力提升醫院核心競爭力，提高醫院管理的規范化、科學化、精細化水平。臨床工程部門更應跟上“績效考核”起步的節奏，乘著醫改的春風，應本著實事求是、持續改進的原則，完善部門建設，推動醫療設備管理高質量常態化發展。