C臂X線機透視下加強防護對減少微創腰椎經皮內固定術中輻射劑量的作用

李玉萍 袁藝源

(雅安市人民醫院，四川雅安 625000)

腰椎骨折是常見的骨折類型，給患者身體帶來了一定的痛苦，還降低了患者的生活質量，臨床上常規治療方法是進行手術治療[1]。傳統的切開復位內固定手術方式存在一定缺陷，而且治療效果不太理想，還會留下一些后遺癥。隨著醫療技術的發展，微創手術開始應用于臨床，與傳統手術相比，具有切口小、術中出血量少、術后恢復快等優點[2-3]。X線檢查和CT 檢查已經成為臨床中重要的診斷方法，為臨床確診提供了重要的依據，但是在檢查的過程中會對醫護人員及患者帶來輻射危害，必須引起重視。醫護人員在操作中應當做好人體防護措施，避免在短時間內接收到大量的輻射，或避免長期接受X 線的照射而導致身體多器官系統受損。常見的輻射損傷有中樞神經系統功能紊亂、造血功能低下、晶狀體渾濁、精子生成障礙，甚至誘發腫瘤等病變。在脊柱外科手術中，由于術中放射儀器的使用，患者及醫護人員的身體各組織也會受到一定劑量的輻射，如果手術中的吸收劑量較大，會引起皮膚紅斑、白內障、甲狀腺腫瘤等疾病的發生，所以，應該引起高度重視，做好X 線相關管理工作，提高 X 線應用安全性及做好防范措施[4-5]。本文采用臨床對照的方式，探討微創腰椎經皮內固定手術中加強防護對輻射劑量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018 年1 月至2019 年3 月治療的腰椎經皮內固定手術患者60 例作為研究對象。納入標準：①符合腰椎骨折臨床診斷標準[6]，均經生化指標和影像觀察確認。②能嚴格遵循醫囑完成有關治療工作。③病情平穩，未合并其他心血管疾病。④意識清楚，能與醫生進行溝通、交流。排除標準：①合并其他免疫性疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全者；②近3 個月使用其他方法治療或對本研究結果產生影響者；③合并凝血功能異常、精神異常者。④身體局部有炎癥感染的患者，需炎癥控制后方可進行手術。

根據防護措施方式分為研究組和對照組，其中，研究組男14 例，女16 例；年齡29 歲～75 歲，平均（48.15±5.05）歲；病程2 年～8 年，平均（4.56±1.05）年。對照組男17 例，女13 例；年齡27 歲～80 歲，平均（51.25±4.53）歲；病程1年～10 年，平均（4.37±1.02）年。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準同意，所有患者均簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組術前均完善相關檢查，包括：血常規、尿常規等，常規加強患者心電圖、肺功能水平測定，實施微創腰椎經皮內固定手術治療，首先進行麻醉和消毒，結合每一例患者情況設置相關參數：管電壓75kV，管電流設置3.0mA。然后協助患者采取俯臥位，腹部懸空，待麻醉成功后，在C 臂X 線機的透視下，在傷椎正中心位置縱向切口，切口長度為7cm 左右，切開皮膚、皮下組織及深筋膜層后，分離傷椎旁肌，在椎弓根左右兩側分別放置穿刺針，平行推向椎弓根，將導絲置入內芯，分別置入到擴大管及保護套管內，利用導絲將椎弓根螺釘擰入椎體加以固定，置入完畢，將導絲取出，然后放置固定棒，確保位置放置正確，后利用撐開器將椎體撐起，復位至合適的高度，最后進行傷口縫合，并用棉墊進行加壓包扎等后續工作。

1.2.2 防護措施

研究組術中穿戴鉛衣、指環、面罩、含鉛圍脖。依據國際輻射防護委員會推薦的敏感部位輻射年限值[7]，在眼眶、手臂、甲狀腺、左前胸、性腺5 個部位及在相同部位防護外分別佩戴美國RADOS 公司生產的RE-2000S 熱釋光劑量片，得到的數據用同一家公司生產的自動型釋光劑量計讀出儀記錄。并結合患者手術過程中X 線機的管電壓、管電流、患者的體重指數曝光，計算出手術中患者的輻射劑量數值。以C 臂X 線機發射端作為輻射中心，距離輻射中心的每1m 設置一臺日本ALOKA 公司生產的X 線記錄儀，記錄不同距離產生的輻射劑量[8]。

對照組術中采取常規防護措施，穿鉛衣、指環、面罩。其他同研究組。

1.3 觀察指標

觀察兩組術者手臂、眼睛、甲狀腺、左前胸、性腺5 個部位的吸收劑量。觀察距離不同產生的輻射劑量。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0 軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用n(%)表示，計量資料行t檢驗，采用()表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中吸收劑量比較

研究組術中手臂、眼睛、甲狀腺、左前胸、性腺有效輻射劑量分別為(28.24±3.35)μSv、(5.25±1.32)μSv、(4.57±1.52)μSv、(3.34±1.44)μSv、(5.17±1.58)μSv，均低于對照組的有效輻射劑量，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 距離不同產生的輻射劑量比較

與輻射中心的距離增加則累計輻射劑量降低。以距離輻射中心1m 作為對比，2m、3m、4m 的累計輻射劑量明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組術中吸收劑量比較(μSv,)

表1 兩組術中吸收劑量比較(μSv,)

表2 距離不同產生的輻射劑量比較(μSv,)

表2 距離不同產生的輻射劑量比較(μSv,)

3 討論

微創手術對于傳統手術而言，具有切口小、創傷小、術中出血量少、恢復快、痛苦少的優點。由于術中放射儀器的使用，患者及醫護人員的身體組織均會接收到一定劑量的輻射，如果手術中的吸收劑量過大，則會引起皮膚紅斑、白內障、甲狀腺腫瘤等疾病的發生。X 線是高能粒子，具有穿透力強的特點，對人體核酸、蛋白質及細胞均有一定損傷，可導致代謝紊亂，從而誘發細胞癌變。所以，應引起高度重視，做好X 線相關管理工作，提高X 線應用安全性及做好防范措施。在脊柱外科手術中，由于術中使用X 線和CT 檢查，患者及醫護人員均受到了不同劑量的輻射，主要的輻射損傷原因與總透視時間、屏蔽、透視距離有關。一般檢查中，透視時間短，不會對患者造成明顯的損傷，但是也存在一定的危險，所以應該引起高度重視，做好X 線相關管理工作，以提高X 線應用的安全性[9]。

為了降低手術過程中吸收劑量，應采取有效的措施進行干預。①對胸部進行掃描時，需要佩戴頸部防護用品，以保護甲狀腺；對腹部進行掃描時，可利用鉛衣遮擋。進行CT 掃描時，除了應注意掃描部位以外，其他部位有可能會被反射光線輻射，所以也要加強防護措施[10]。②增加手術人員與輻射源和患者的距離，以減少直接輻射和散射輻射。③采用小型C 臂機進行透視，進行有針對性的掃描，減少輻射范圍。④對使用X 線機及CT 掃描儀的工作人員進行系統培訓，使其做到熟練掌握使用方法，具備輻射防護意識，并嚴格遵守操作規范。⑤因對患者采取的掃描方式、部位都會影響吸收劑量，所以在對患者進行掃描時應注意調節參數，提高掃描準確率，避免重復掃描，建議將掃描儀參數設置為高電壓、低電流，減少曝光時間。⑥選擇合適的濾片，提高成像效果，以減少吸收劑量，減少放射性污染。⑦進行掃描前告知患者輻射的有關危害，加強與患者的配合度，縮短掃描時間[11]。

不同部位對輻射的敏感度不同，細胞活躍性越高，受到的輻射劑量越高，如性腺、胚胎、甲狀腺、眼睛對輻射的敏感性較高。國際輻射防護委員會對人體組織和器官每年的輻射極限有相關建議[12]。所以，對于更敏感的性腺、甲狀腺器官，臨床醫護人員更應重視防護裝備的應用，避免這些部位直接暴露于此輻射環境中，避免輻射損傷。本研究中，研究組術中手臂、眼睛、甲狀腺、左前胸、性腺有效輻射劑量分別為(28.24±3.35)μSv、(5.25±1.32)μSv、(4.57±1.52)μSv、(3.34±1.44)μSv、(5.17±1.58)μSv，均低于對照組的有效輻射劑量，差異有統計學意義(P＜0.05)。由此說明，術者手臂會直接暴露在輻射下，受到的輻射劑量最大，且不佩戴防護器具，因此，需加強微創術中術者對手臂的防護。

術者除了需佩戴含鉛護具外，還要增加與輻射中心的距離，這也能有效降低輻射劑量[13]。本研究中，距離輻射中心的距離增加，累計輻射劑量越低，以距離輻射中心1m 作為對比，2m、3m、4m 的累計輻射劑量明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)，由此說明，微創手術中術者應增加與輻射中心的距離，這是降低輻射損傷的有效措施[14]。有關報道顯示，術中投影管的放置和投射位置與輻射劑量損傷有一定的關系，放置在床下的發射球管可以顯著減少輻射劑量，從管外發射也能顯著減少輻射劑量損傷[15]。

綜上所述，微創腰椎經皮內固定手術中使用C臂X 線機透視并加強防護措施，能有效減少術者受到的輻射劑量，值得臨床推廣應用。