早期腸內營養支持對肝硬化患者肝功能、炎癥因子、血清蛋白的影響

張寶柱

(西峽縣人民醫院 感染科，河南 南陽 474500)

肝臟是人體重要的消化器官，一旦出現病變，可造成患者機體能量代謝紊亂，進而導致營養失衡。肝硬化是肝臟的高發疾病之一，除對患者身心造成嚴重影響外，隨病情加重，還可進一步損害肝臟，甚至需進行手術切除部分肝臟來延長生命。對于肝硬化手術患者來說，手術可加重營養紊亂，不利于預后。因此，有必要給予肝硬化手術患者營養支持。基于此，本研究探討早期腸內營養支持對肝硬化患者肝功能、炎癥因子、血清蛋白的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年12月西峽縣人民醫院收治的114例肝硬化手術患者，按照入院時間分為對照組和觀察組，每組57例。對照組男30例，女27例；年齡43～73歲，平均(55.12±4.87)歲；Child-Pugh分級：A級11例，B級27例，C級9例。觀察組男32例，女25例；年齡44～75歲，平均(57.93±4.63)歲；Child-Pugh分級：A級12例，B級26例，C級9例。兩組患者性別、年齡、Child-Pugh分級比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)經臨床檢查確診為肝硬化；(2)符合肝切除術指征。排除標準：(1)肝性腦病；(2)惡性腫瘤；(3)酒精性肝硬化；(4)嚴重感染；(5)妊娠或哺乳期；(6)精神異常；(7)肝癌；(5)糖尿病等其他基礎疾病。

1.3 治療方法兩組均接受肝硬化肝切除術，術后進行抗感染等基礎治療。給予對照組腸外營養支持干預：術后24 h進行腸內營養支持，由深靜脈管道持續滴注適宜的營養液，非蛋白質熱量105 kJ·kg-1，每日補充氮量0.2 g·kg-1；按照生化結果調整胰島素和電解質用量。給予觀察組早期腸內營養支持干預：術后12 h內通過腸內營養泵由預置鼻空腸營養管加500 mL生理鹽水，若無腸胃反應可于術后24 h滴注腸內營養液(瑞素)，初始20 mL·h-1，逐漸增至100 mL·h-1，術后1 d給予半量，第2天起給予全量，16～20 h內完成輸注；腸內營養補給，每日補充氮量0.2 g·kg-1，每日補充非蛋白質熱量105 kJ·kg-1；經外周靜脈平衡水電解質。兩組營養支持均持續4周。

1.4 觀察指標(1)肝功能：干預4周后，采用全自動生化儀檢測患者血清總膽紅素(total bilirubin，TBIL)、丙氨酸氨基轉移酶(alanine aminotransferase，ALT)、門冬氨酸氨基轉移酶(aspartate transaminase，AST)水平。(2)血清蛋白：干預4周后，采用雙縮脲法檢測血清總蛋白(total protein，TP)水平，采用溴甲酚綠法檢測血清白蛋白(albumin，ALB)水平，采用免疫比濁法檢測轉鐵蛋白(transferrin，TF)水平。(3)炎癥因子：干預4周后，采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素-21(interleukin-21，IL-21)、白細胞介素-10(interleukin-10，IL-10)水平。

2 結果

2.1 肝功能觀察組TBIL、ALT、AST水平均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肝功能水平比較

注：與對照組比較，aP<0.05；TBIL—總膽紅素；ALT—丙氨酸氨基轉移酶；AST—門冬氨酸氨基轉移酶。

2.2 血清蛋白觀察組TP、ALB、TF水平均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血清蛋白水平比較

注：與對照組比較，aP<0.05；TP—總蛋白；ALB—白蛋白；TF—轉鐵蛋白。

2.3 炎癥因子觀察組IL-21、IL-10水平均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清炎癥因子水平比較

注：與對照組比較，aP<0.05；IL-21—白細胞介素-21；IL-10—白細胞介素-10。

3 討論

腸內營養是具有胃腸道消化吸收功能的患者通過口服或管飼等方式補充能量和營養素，經胃腸道消化吸收，從而滿足機體代謝所需營養的支持療法[1]。相比腸外營養，腸內營養可改善和維持患者腸道黏膜細胞結構與功能的完整性，保持胃腸道固有菌群正常生長；刺激消化液和胃腸道激素的分泌，促進膽囊收縮和胃腸蠕動，減少肝膽并發癥的發生；提高患者免疫力，減輕全身炎癥和分解代謝反應；在同樣熱量和氮水平的治療下，患者體質量增長和氮潴留均優于腸外營養；技術操作和監測簡單，并發癥較少，費用較低。臨床早期研究認為，開腹手術患者術后24 h小腸蠕動和腸鳴音即可恢復，盡管腹部手術可對患者小腸蠕動及吸收造成一定影響，但術后6～8 h即可恢復正常，且吸收功能已能滿足機體正常需求，這是有關早期腸內營養支持的最早理論依據，與丁兆艷等[2]研究結果一致。此后，有研究發現，給予患者術后早期腸內營養支持可促進胃腸蠕動，強化消化液、胃腸激素分泌，進而加快胃屏障功能恢復，降低腸道細菌易位發生率[3]。由于肝臟血流70%由門靜脈供給，腸內營養支持可使肝門靜脈血流增加，并使肝細胞營養因子水平升高，進而改善肝腸循環，為肝細胞修復、肝臟再生提供較好的營養環境[4-6]。本研究結果顯示，觀察組TBIL、ALT、AST水平均低于對照組，TP、ALB、TF、IL-21、IL-10水平均高于對照組，說明給予肝硬化手術患者早期腸內營養支持更有利于患者術后恢復，與黃政等[7]研究結果一致。

綜上所述，給予肝硬化患者早期腸內營養支持，可保護患者肝功能，改善營養狀態，減輕炎癥反應，值得臨床應用推廣。