GT-4A型導樂分娩鎮痛儀聯合分娩球在初產婦經陰道分娩中的應用效果

張亞曉

(郟縣中醫院 產科，河南 平頂山 467100)

相關調查顯示，我國剖宮產率高達46.2%，居全球之首[1]。分娩疼痛是導致初產婦選擇剖宮產，致使剖宮產率居高不下的主要原因。分娩疼痛不僅會引起強烈的肉體疼痛，且可引發恐懼、焦慮等應激反應，進而增強產婦交感神經興奮性，促進兒茶酚胺釋放，抑制子宮血管收縮及宮縮，延長產程，增加不良妊娠結局發生率[2]。采用硬膜外麻醉鎮痛可有效緩解產婦分娩疼痛程度，有研究指出其會延長產程時間，增加剖宮產率[3]。本研究觀察GT-4A型導樂分娩鎮痛儀聯合分娩球在初產婦經陰道分娩中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年12月至2018年9月在郟縣中醫院收治的98例初產婦，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各49例。對照組年齡21～40歲，平均(28.20±3.00)歲；孕周37～42周，平均(39.10±1.02)周。觀察組年齡20～39歲，平均(27.90±3.15)歲；孕周37～41周，平均(39.00±1.00)周。兩組患者年齡、孕周比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。產婦自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)足月初產婦；(2)年齡20～40歲；(3)無陰道分娩禁忌。排除標準：(1)雙胎或多胎妊娠；(2)合并妊娠糖尿病或妊娠高血壓；(3)既往子宮手術史；(4)嚴重精神疾病；(5)前置胎盤或胎兒宮內窘迫；(6)胎位異?；蝾^盆不稱；(7)胎兒臍帶繞頸2周以上。

1.3 治療方法對照組進入潛伏期后接受硬膜外置管藥物鎮痛：截石位，宮口開至3 cm及以上時改換體位為側臥位，在L2～3間隙進行硬膜外穿刺，留置導管，注入20 g·L-1的利多卡因5 mL，5 min后若無不良反應則固定導管，并注入1 g·L-1的羅哌卡因與體積分數為1%的芬太尼混合液6 mL；產婦血氧飽和度、血壓、脈搏、呼吸頻率穩定0.5 h后實施持續硬膜外輸注，輸注液為50 mg羅哌卡因+0.1 mg芬太尼+生理鹽水稀釋至50 mL，宮口開全后停止輸注，縫合會陰切口時繼續輸注；導管在產婦離開產房時拔出，全程進行產婦心電監護及胎兒胎心監護。觀察組出現規律宮縮，宮口開至2 cm時進入導樂室接受GT-4A型導樂分娩鎮痛儀聯合分娩球鎮痛分娩：在產婦宮縮間歇期指導其騎坐于分娩球上，保持上半身直立，指導產婦左右搖擺、正確屏氣與呼吸，以鼓勵性語言支持鼓勵產婦；進入第二產程后指導產婦利用分娩球行蹲坐姿勢，擴大骨盆空間，同時連接GT-4A型導樂分娩鎮痛儀，A路輸出線連接產婦左右手電極片并固定于內關、合谷兩穴位，B路輸出線貼于右腕部及右手，C、D路傳導貼于產婦T12～S1位置，其中D路在下，C路在上，調控電流強度(引起肌肉輕微顫動為宜)，宮縮時A、B交替按“+”鍵增加電流至手指輕微顫動，C、D路交替增至產婦可耐受電流強度，宮縮間歇期調低電流，至宮口全開停止使用；輔助產婦行仰臥位，指導其配合宮縮屏氣用力，至胎兒與胎盤娩出。

1.4 觀察指標(1)經陰道分娩率。(2)疼痛程度：采用視覺模擬評分量表(visual analogue scale，VAS)評估產婦第一、第二及第三產程疼痛程度，總分0～10分，得分越高，疼痛越嚴重[4]。(3)第一、第二、第三產程及總產程時間。

2 結果

2.1 經陰道分娩率對照組剖宮產12例，經陰道分娩37例，經陰道分娩率為75.51%(37/49)；觀察組剖宮產4例，經陰道分娩45例，經陰道分娩率為91.84%(45/49)。觀察組經陰道分娩率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.781，P=0.029)。

2.2 疼痛程度觀察組第一、第二及第三產程VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦不同產程VAS評分比較分)

注：VAS—視覺模擬評分量表。

2.3 產程時間觀察組第一產程、第二產程及總產程時間均短于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組產婦不同產程時間比較

3 討論

有效的分娩鎮痛不僅可降低剖宮產率，且可降低新生兒窒息發生率及產婦產后并發癥發生率，促進產婦產后泌乳，改善產婦及胎兒預后[5]。因此，為初產婦創造安全無痛分娩環境已成為圍生醫學亟待解決的問題之一。目前，臨床所用分娩鎮痛手段主要包含非藥物鎮痛和藥物鎮痛兩種，藥物鎮痛雖可在一定程度上減輕產婦分娩過程中疼痛程度，但存在一定的醫療風險，導致其臨床應用受限[6]。

非藥物分娩鎮痛較符合產婦分娩的生理特點，對母嬰影響小。GT-4A型導樂分娩鎮痛儀與分娩球均是非藥物分娩鎮痛干預手段，具有無創、操作簡單、對母嬰無副作用等優勢，本研究將其應用于初產婦，結果顯示，干預后觀察組經陰道分娩率高于對照組，第一、第二及第三產程VAS評分均低于對照組，第一、第二及總產程時間均短于對照組，說明給予初產婦GT-4A型導樂分娩鎮痛儀聯合分娩球干預，可減輕其不同產程疼痛程度，縮短各產程及總產程時間，提高經陰道分娩率，有助于改善妊娠結局。分析其原因與以下因素有關。(1)連接GT-4A型導樂分娩鎮痛儀，經由D-T波刺激鎮痛系統，促使內源性阿片肽合成，阻滯宮體、宮底、產道的疼痛傳導，進而減輕產婦分娩疼痛程度。(2)將電極片安放于產婦胸腰椎部位，可將痛覺神經向大腦中樞的信息傳導阻斷，進一步緩解產婦疼痛感，且該方法不會阻斷產婦運動神經的傳導，進而不影響其產力，有助于促進陰道分娩，縮短產程時間。(3)結合彈性良好的分娩球，有助于放松產婦盆底肌肉，擴張宮頸口，促使胎頭入盆，進而加速產程；分娩球的彈性起伏對產婦外陰、臀部及腰骶部具有間接按摩作用，有助于減輕宮縮痛。

綜上，在初產婦經陰道分娩的過程中采用GT-4A型導樂分娩鎮痛儀聯合分娩球可提高陰道分娩率，減輕疼痛程度，縮短產程時間，值得推廣應用。