優質護理對初產婦新生兒護理及自我保健能力的影響

廖 薇，林亞娟，趙 杰

（1.南京中醫藥大學附屬南京市中西醫結合醫院,江蘇 210000；2.河南省附屬第三醫院）

多數產婦在初次分娩過程中受缺乏分娩認知、疼痛、產程進展等諸多因素影響,均表現出較為強烈的緊張、焦慮、畏懼等一系列不良情緒[1]。初產婦因無分娩經驗,對分娩過程、產后自我保健、新生兒護理等均相對缺乏認知[2]。而這些認知缺失均會對分娩質量、妊娠結局、產后康復、新生兒健康狀況等產生嚴重影響。既往研究表明,傳統產后護理用于初產婦護理可發揮一定作用,但預期效果尚無法完全達到,優質護理更能體現產后護理的優質化、人性化,總體效果更理想[3?4]。本研究主要探討給予初產婦優質護理干預的價值,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月—2018年2月在我院婦產科分娩的200例初產婦作為研究對象。按隨機數字表法將200例產婦分為兩組。對照組100例,年齡20～32（25±2）歲；孕周37～42（38±3）周；文化程度：初中及以下25例,高中、中專54例,?？萍耙陨?1例。干預組100例,年 齡19～33（26±1）歲；孕 周37～41（38±1）周；文化程度：初中及以下27例,高中、中專52例,?？萍耙陨?1例。納入產婦年齡、文化程度等一般資料比較,兩組間差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①單胎,胎心正常,產前生化、B 超檢查均明確未存在頭盆不稱,自然分娩者；②無語言表達、認知、意識障礙者；③簽署知情同意書,自愿參與研究者；④無妊娠合并癥及產科疾病者。排除標準：①伴有心、肝、腎等重要器官疾病者；②伴有糖尿病、肺結核、冠心病等慢性疾病者；③存在精神性疾病。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組護理：實施常規產科護理。護理人員對產婦行孕期、產前、產后相關知識宣教,告知產婦分娩時相關注意事項,分娩時如何擺放體位,產后新生兒護理注意事項及規范等。干預組護理：實施全程優質護理干預，具體方法如下。

1.2.1.1 組建優質護理小組 由經驗豐富的高年資護理人員任小組組長,優秀護理人員為組員。組長主要負責定期對組員進行專業培訓,為其講解產科護理過程中的工作要點、相關注意事項,促進護理人員專業護理技能得到不斷提高。以分層使用原則作為根據,安排護理工作。對有合并癥的初產婦護理工作由高年資護士負責,保證應急情況能夠得到及時、有效處理。

1.2.1.2 產前優質護理 產前護理人員使用通俗易懂的語言,積極、主動與產婦進行交流。交流過程中保持態度熱情、語氣溫和,增強產婦對醫護人員的好感,進而提高其信任感。護理人員對產婦心理動態進行評估,再以評估結果為根據實施針對性心理護理,及時幫助病人緩解不良情緒。產前護理人員耐心為產婦講解相關分娩知識,如分娩過程中相關注意事項、體位擺放、用力技巧、呼吸方法以及分娩后營養補給、新生兒喂養等,使產婦了解更多與分娩、新生兒護理相關的知識,使其能夠做好充分的心理準備。鼓勵產婦樹立信心,增強勇氣迎接分娩的到來,幫助產婦及時緩解焦慮、恐慌等不良情緒。

1.2.1.3 產時優質護理 在產婦分娩過程中,護理人員對產婦實施一對一助產護理。①第一產程助產護理：該產程持續時間相對較長,處于潛伏期時,護理人員須加強胎心監測,積極做好備產相關準備工作；加強與產婦溝通,持續給予產婦精神鼓勵和心理支持；耐心向產婦介紹疼痛及分娩時正確的呼吸方法、用力技巧,指導產婦根據宮縮情況進行正確呼吸；處于間歇期時,護理人員根據產婦實際情況,給予其適當營養補充,使產婦能夠保持充沛體力；間歇期產婦能夠自由活動,可根據自身情況選擇舒適的體位；產婦宮口擴開超過2 cm 后,助產護士陪同產婦進入陪伴室。產程進入活躍期后，由助產護士密切觀察產婦宮縮情況、產程進展及胎頭下降情況并給予產婦鼓勵及心理護理。②第二產程助產護理：護理人員指導并協助產婦擺放正確的體位,同時再次向產婦講解相關注意事項及呼吸、屏氣用力方法和技巧；處于宮縮間歇期時,護理人員協助產婦進行肌肉放松,盡量使其體力得到恢復,同時積極與產婦進行交談,并進行合理按摩,提高產婦舒適度,分散其注意力,降低其疼痛敏感度。③第三產程助產護理：胎兒娩出完成后,護理人員及時囑咐產婦好好休養,給予其精神鼓勵和支持,盡量幫助產婦緩解產后疲勞。

1.2.1.4 產后優質護理 護理人員在詳細了解產婦分娩情況基礎上實施產后指導,降低產褥病發生風險。安排一名責任護士給予產婦連續、系統的護理服務,指導產婦飲食以富含蛋白質、維生素食物為主,日常生活中須盡量避免受涼、吹風；加強母乳喂養宣傳及指導,做好新生兒沐浴、撫觸技巧及注意事項宣傳,將各種產后康復、保健及新生兒護理知識制作成小冊,并發放至產婦手中,結合書面、圖片、視頻等方式進行健康宣教；每周定期開展小講課,護理人員親自演示新生兒沐浴、臍帶消毒、衣物穿戴等方法,并手把手指導產婦及家屬操作；加強母乳宣教,為產婦詳細講解母乳喂養的重要性,同時指導其哺乳方式、技巧等；產婦出院后由責任護士進行電話隨訪,產后42 d 進行門診或上門隨訪；開通微信平臺,及時解答產婦產后康復及新生兒護理過程中遇到的問題。

1.2.2 評估內容及方法 產婦出院后均給予產婦3個月隨訪,了解產婦產后恢復、新生兒喂養狀況,并評估護理效果。①精神狀態評估：選用簡易精神狀態評價量表(MMSE)[5]評估產婦精神狀態,分數越高表明產婦精神狀態越好。②新生兒護理能力評估：選用自擬評估量表評估產婦健康知識、新生兒護理及母乳喂養知識掌握情況,評分越高表明能力越好,同時觀察新生兒護理正確率等。③康復效果評估：觀察其產后子宮進入盆腔時間、泌乳時間、住院天數等。

1.2.3 統計學處理 數據通過SPSS 19.0 軟件進行統計學分析。計數資料比較采用χ2檢驗；計量數據以均數±標準差(±s)描述,比較進行t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦精神狀態、健康知識及新生兒護理知識評分比較（見表1）

表1 兩組MMSE 評分、健康知識及新生兒護理知識評分比較（±s） 單位：分

表1 兩組MMSE 評分、健康知識及新生兒護理知識評分比較（±s） 單位：分

2.2 兩組產婦產后康復情況比較（見表2）

表2 兩組產婦產后情況比較(±s)

表2 兩組產婦產后情況比較(±s)

2.3 兩組產婦新生兒護理情況比較（見表3）

表3 兩組產婦新生兒護理情況比較 單位：例（%）

3 討論

初產婦因分娩知識、育兒經驗相對較為缺乏,其掌握的產后康復、保健及新生兒護理、喂養等均較少,產后自護、自我保健能力往往相對較差[6]。此外,妊娠期、分娩后,產婦機體中各個器官、系統均會發生一定改變,若未能及時給予有效護理干預,較易引發各種生理、心理問題[7?8]。既往研究顯示,初產婦護理中給予科學護理干預對產婦乳汁分泌、產后并發癥減少、新生兒健康等均產生嚴重影響[9?10]。因此,分娩過程中高度重視給予產婦,尤其是初產婦科學護理干預。本研究給予初產婦全程優質護理干預后,在精神狀態改善、健康知識及新生兒護理知識、自護能力提高等方面均獲得良好效果。

優質護理是在病人治療過程中,滿足病人基本生理護理需求、保證病人安全的基礎,從心理狀態、依從性等方面進行平衡,追求提升整體護理服務質量,促進病人及家屬護理滿意度獲得進一步提升的一種護理模式[11?12]。目前,該護理模式已被廣泛應用于諸多疾病病人護理中,且應用效果均已得到證實[13]。優質護理用于初產婦護理中,實施的干預措施均堅持以人為本原則,以產婦自身實際情況作為根據,制定個性化、針對性的護理策略,然后由優秀、專業護理人員實施系統、全面的產前、產中、產后護理干預[14]。周海燕等[15]研究指出,優質護理用于初產婦護理,不僅可使病人不良心理狀態得到顯著改善,同時還可有效減少產后并發癥,對病人產后康復、生活質量提高均具有重要意義。產婦分娩是一個具有復雜性和特殊性的過程,常規產科護理無法很好地滿足產婦、家屬的護理需求,而優質護理則可有效彌補常規護理存在的不足。本研究中,給予干預組產婦優質護理后,該組產婦健康知識、新生兒護理知識評分均有明顯提高,同時MMSE 評分也明顯提高,且提高程度均明顯大于對照組,干預組產婦在新生兒沐浴、撫觸、臍部護理正確率方面也明顯高于對照組。該結果表明,護理干預的實施可使產婦了解更多產后健康、保健及新生兒護理知識,進而增強其新生兒護理技能,提高護理正確率,有助于新生兒的健康成長。此外,干預組產后相關康復指標均明顯優于對照組。該結果表明,優質護理干預更有助于提高產婦產后康復速度,這對產婦產后生活質量的提高具有重要意義。

總之，給予初產婦優質護理干預,可有效提高產婦健康知識、新生兒護理知識,改善產婦精神狀態,促進其新生兒護理能力的提高。