醫養結合護理專業人才核心能力評價指標體系的構建及信效度檢驗

席楊娟，張文光，李曉俞，王巧倩，楊素云

（1.山西醫科大學，山西 030001；2.山西醫科大學第一醫院）

按照聯合國的新標準，一個地區65 歲以上老人達到總人口的7%，則該地區視為進入老齡化社會。據調查顯示，至2017 年底，我國60 歲及以上人口達17.3%[1]，老齡化進程急劇加速。據有關部門預測，到2035 年我國老年人口將達到4 億人，而失能、半失能的老人數量也會進一步增多[2]，老年人的養老和醫療雙重需求亟待解決。在此背景下，醫養結合成了養老事業發展的必然趨勢。但由于我國養老事業起步較晚，醫養結合模式存在政策支持不足、結構性失衡、專業人才隊伍建設滯后等諸多問題[3]，養老服務質量是制約醫養結合發展的關鍵因素，而養老服務質量的重要保證有賴于培養高素質、高水平的護理專業人才[4]。目前，國內很多學者將研究重點放在醫養結合模式的探索方面，對于醫養結合護理專業人才的研究甚少。為解決我國醫養結合護理專業人才數量匱乏、培養考核評價標準短缺的問題[5‐7]，本研究在查閱大量文獻、半結構訪談和專家函詢法的基礎上，構建了醫養結合護理專業人才核心能力指標體系，為我國醫養結合護理專業人才的培養、考核及評價等提供依據，規范醫養結合服務內容，改善醫養結合服務質量。

1 資料與方法

1.1 量表的初步編制

1.1.1 量表條目池的形成 本研究依據劉明等[8]的中國注冊護士核心能力框架的8 個維度，同時參考王章安[9]的中國老年護理核心能力測評量表以及鄒文開等[10]對醫養結合型專業人才的定義，通過小組討論、文獻分析及半結構訪談，初步形成了包含63 個條目池的醫養結合護理專業人才核心能力指標體系。

1.1.2 專家咨詢 根據德爾菲專家咨詢的原則，本研究最初選擇35 名專家，最終有24 名專家完成兩輪咨詢。專家遴選標準為：①從事老年臨床護理、護理管理或老年護理教育工作；②專科及以上學歷；③中級及以上技術職稱；④10 年及以上工作經驗；⑤學術態度嚴謹，對本研究有一定的積極性，愿意回答專家咨詢問卷。專家基本情況見表1。

表1 專家基本情況(n=24)

1.1.3 專家咨詢結果

1.1.3.1 問卷回收率 本研究第1 輪共發放問卷35份，有效回收30 份；第2 輪發放30 份問卷，有效回收24份。兩輪問卷的回收率分別為86%和80%，兩輪問卷有效回收率均為100%。

1.1.3.2 專家的權威程度 專家對各個指標的判斷依據系數(Ca)和熟悉程度系數(Cs)的算術平均值表示專家權威程度，專家權威系數(Cr)=（Ca+Cs）/2。本研究第2輪專家咨詢結果顯示，Ca=0.925，Cs=0.738，Cr=0.832（>0.70）。

1.1.3.3 專家意見協調程度 兩輪專家意見的協調程度見表2。

表2 各級條目的協調系數

咨詢問卷回收后，對同時滿足變異系數<0.25、均數>3.5 分、滿分比>20%的條目予以保留，并根據專家的意見對條目進行修改，最終形成了包含7 個一級指標、16 個二級指標和65 個三級指標的量表。

1.2 量表的預實驗 為了進一步確定量表條目的表達是否清晰、準確，是否符合護士的語言習慣，本研究選取了我省醫養結合試點單位的50 名護士進行預實驗，對量表中的條目語言進行調試，最終形成了醫養結合護理專業人才核心能力指標體系。

1.3 量表的正式調查 本研究采用目的抽樣法，對我省醫養結合試點單位的護士進行調查，排除進修、輪轉護士及實習護生，研究小組通過問卷星發放問卷。

1.4 質量控制 本研究對各個環節進行了質量控制。在正式調查前，本研究選取了某三級甲等醫院（省級醫養結合試點單位）試點科室的50 名護士進行預實驗，對量表中的條目語言進行調試，根據結果對條目表述進行調節。為了保證數據的真實、可靠及完整，在設置問卷星時增加了指導語，對本次調查目的進行解釋說明，盡量保證被調查人員理解調查目的。問卷回收后，由2 人核對并錄入數據，將數據不完整的問卷及填寫時間少于15 min 的問卷進行刪除。

1.5 統計學方法 本研究采用SPSS23.0 進行數據處理與分析。項目分析采用臨界值法將數據分為高分組和低分組，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；信度檢驗應用Cronbach's α 系數、分半信度及重測信度來評價量表的信度；效度檢驗用內容效度指數來反映量表的內容效度；用探索性因子分析和驗證性因子分析來反映量表的結構效度；用Pearson 相關系數來反映量表各維度之間以及各維度與總量表之間的相關性。

2 結果

2.1 一般資料 本研究共發放問卷341 份，回收問卷341 份，其中有效問卷327 份，有效率為95.9%。其中40歲及以上人員占29.36%，30～<40歲36.70%，20～<30 歲33.94%；在編護士47.40%，合同護士52.60%；工作年限20年以上占27.22%，10～20年23.25%，6～<10 年24.46%，1～ <6 年25.07%；本科及以上占80.12%；副主任及以上職稱14.07%,主管護師30.58%，護士及護師55.35%。

2.2 項目分析 將量表的總分按降序排列，前27%的樣本代表高分組（n=88），后27%的樣本代表低分組（n=88），兩組間比較用獨立樣本t檢驗。結果表明，兩組差異有統計學意義(P<0.05），表明條目具有較好的區分度，全部予以保留。結果見表3。

表3 條目臨界比值分析結果

2.3 信度分析 本研究對30 名調查對象進行了第2次調查，結果顯示，Cronbach's α 系數為0.972，分半信度為0.842，重測信度為0.894，均P<0.01。

2.4 效度分析

2.4.1 內容效度 根據24 名專家對條目的重要性評分計算內容效度指數，總問卷的內容效度（S‐CVI/Ave）為0.91，問卷條目水平的內容 效度（I‐CVI）為0.75～1.00，均等于或高于推薦值，說明該量表具有良好的內容效度[11]。

2.4.2 結構效度 將65 個條目進行探索性因子分析，KMO 值為0.921，Bartlett's 球形檢驗達顯著水平（χ2=19 136.492，P<0.01），適合做因子分析。選擇主成分分析法和方差最大正交旋轉，提取特征根>1.5 的因素，產生7 個公因子，累積方差貢獻率達63.503%，碎石圖見圖1，總方差解釋見表4，旋轉后的成分矩陣見表5。將7 個公因子分別命名為養老護理能力（A）、專業人文特質（B）、臨床護理能力（C）、溝通協調能力（D）、教育指導能力（E）、創造性能力（F）、專業認同及發展能力（G）。隨后，將量表進行驗證性因子分析，結果顯示：卡方與自由度的比值（χ2/df）為4.122，近似誤差均方根（RMSEA）為0.064（<0.08），規范擬合指數（NFI）為0.921，不規范擬合指數（NNFI）為0.910，比較擬合指數（CFI）為0.931，增值擬合指數（IFI）為0.932，均>0.90。

圖1 碎石圖

表4 總方差變量 單位：%

表5 旋轉后的成分矩陣

（續表）

2.4.3 量表各維度得分之間以及各維度得分與總分的相關性 量表各維度與總量表的相關系數為0.503～0.878，量表各維度間的相關系數為0.167～0.746。具體見表6。

表6 量表各維度間及其與總量表的相關性（r 值）

3 討論

3.1 醫養結合護理專業人才核心能力評價指標體系構建的合理性 為了應對老齡化社會的快速來臨，提高老年人的生存質量，醫養結合已成為必然的發展趨勢。傳統的老年照護隊伍并不能滿足老年人在醫療和養老方面的雙重需求，因此醫養結合護理專業人才顯得尤為重要。鄒文開等[10]認為醫養結合護理專業人才不僅要有老年照護、保健、護理及康復的專業醫學知識技能，還要有一定的老年心理知識，教會老年人如何健康養老，對老年人進行心理疏導，更要有愛心、耐心、責任心，具有良好的職業道德。

醫養結合護理專業人才不同于醫療機構的老年科病房護士[12]，也不同于老年專科護士，更不同于傳統養老機構的護理員。普通醫療機構的老年科病房護士主要承擔的是住院病人的護理工作，護理對象是病情較為危重、需住院治療的老人。老年專科護士則是具有學術專長、經專門機構認定的專家型臨床護士，全國僅有217 名，其能力重點體現在臨床管理、護理教育及臨床科學研究等高級實踐工作方面[13]。王希晨等[14]認為護理員并非注冊護士，只是經過培訓后承擔養老院老人的生活照護，缺乏專業的護理知識和技能。本研究充分考慮到醫養結合養老服務與傳統養老服務的區別，以及醫養結合護理專業人才與老年專科護士、護理員的區別，量表在中國注冊護士核心能力框架的基礎上進行構建，具有合理性。

3.2 醫養結合護理專業人才核心能力指標體系的信效度 信度越高，越能準確反映研究對象真實情況；效度越高，說明越能反映期望研究的概念程度[15]。本研究中總量表的Cronbach's α 系數為0.972，分半信度為0.842，重測信度為0.894。在一般情況下，Cronbach's α系數、重測信度大于0.8，分半信度大于0.7 表明問卷有良好的信度[16]。本研究采用德爾菲專家咨詢法進行指標的評價與修改，最終量表總的內容效度為0.91。一般認為，S‐CVI/Ave>0.9 時，表明量表的效度良好[17]。通過探索性因子分析，提取出7 個公因子，累計方差貢獻率達63.503%（>40%）；χ2/df值為4.122，RMSEA的值為0.064，NFI，NNFI，CFI，IFI 均>0.90，提示本量表因子結構模型的擬合指數均良好，滿足擬合優度的條件，說明該量表具有良好的結構效度[18]。有研究顯示，量表各維度得分與總分的Pearson 直線相關分析r值應高于各維度得分之間的r值[16]，本量表各維度得分與量表總分的r值為0.503～0.878，各維度得分之間的r值為0.167～0.746。此外，項目分析結果顯示各條目高低分組間差異有統計學意義，臨界比均≥3，說明修訂后的量表適合對醫養結合護理專業人才進行評價[19]。

3.3 構建醫養結合護理專業人才核心能力指標體系的意義 充足穩定的資金支持和足量、專業的人才儲備是醫養結合養老服務模式健康發展的重要保證。我國許多學者已認識到醫養結合護理專業人才的重要性，但目前對于如何培養醫養結合護理專業人才、培養什么樣的護理專業人才的研究尚少。能力培養是人才培養的核心，在培養醫養結合護理專業人才方面具有重要作用。因此，本研究構建的醫養結合護理專業人才核心能力指標體系，能對我國醫養結合護理專業人才的培養、儲備，以及我國醫療和養老護理員師資隊伍的能力建設提供借鑒。

4 小結

我國老齡化現象嚴重，滿足老年人的養老及醫療需求，使其“老有所醫”“老有所養”“安享晚年”，對我國民生問題的解決具有重大意義[20]。本研究經過嚴格的信效度檢驗，最終形成包含7 個維度、16 個二級指標及65 個三級條目的指標體系，該量表可以作為醫養結合護理專業人才核心能力的評價工具。但本研究僅局限于調查山西省醫養結合試點單位，可能存在一定的選擇偏倚[21]。此外，本研究運用網絡方式進行問卷調查，即通過問卷星分享問卷鏈接或二維碼讓被調查者自行填寫，由于缺乏當面解釋說明和監督指導，可能存在被調查者理解偏差及填寫不認真的情況，從而產生偏倚[18]。因此，在今后的研究中，需要進一步擴大樣本量，對量表的條目進行更完善的修訂。