某廠有害作業工人健康狀況分析

李銀萍

（太原市疾病預防控制中心，山西 030012）

隨著我國工業化產業的快速發展，大量新材料、新技術、新工藝在企業生產中被廣泛應用，使得企業工人接觸職業有害因素的幾率大大增加[1‐2]，進而導致企業工人從事有害作業的比例持續上升，對其健康的影響逐漸顯現，相關職業健康風險持續增加，職業病發病率不斷升高[3‐6]。職業健康檢查是對勞動者實施職業健康監護的主要內容，是貫徹職業病防治法、保護勞動者健康的重要措施，可以有效預防職業病的發生[7‐8]，降低職業健康風險。近年來，該項工作已逐漸發展成為疾病預防控制機構的核心重點工作，受到了廣泛重視，得到了有力開展實施[9]。2019 年，我中心積極響應落實國家對職業健康檢查工作的政策要求，對某廠車軸分廠的455 名在崗接觸有害作業的工人，進行職業健康檢查，以期了解與分析其健康狀況，早期發現其勞動損害指證[10]，為企業預防控制和消除職業有害因素，制定有效的職業衛生防護干預建議，預防職業病的發生提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 某廠車軸分廠在崗接觸有害作業的工人共455 人，均為男性，年齡21～55 歲，平均36.81歲；工齡2～38 年，平均15.3 年；工種包括車工、熱處理工、油漆工和焊工以及酸洗工等，其長時間接觸的主要職業有害因素為噪聲、刺激性氣體、粉塵、高溫等。

1.2 方法 依據GBZ188—2014《職業健康監護技術規范》[11]進行職業健康檢查，檢查項目主要包括：內科檢查（如血壓、脈搏、心肺聽診等）；外科檢查（如淋巴、皮膚、四肢脊柱、甲狀腺、肛門、外生殖器等）；胸部X 線透視；心電圖；腹部B 超（檢查肝、膽、胰、脾及雙腎）；五官科常規檢查；實驗室檢查項目(血系列、空腹血糖、肝功、腎功等)。

1.3 統計學方法 應用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行統計學處理。計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 接觸職業有害因素的比例分布 本組有害作業工人主要接觸噪聲、刺激性氣體、粉塵、高溫的人次分別為404 人次（88.79%）、358 人次（78.68%）、54 人次（11.87%）、13 人次（2.86%）。其中，以接觸噪聲所占比例最高。

2.2 異常項目檢出情況 本次職業健康檢查，異常檢出項目涉及10 個方面，其中異常檢出率位居前4 位的為耳鼻喉及口腔科異常、心電圖異常、血壓異常、聽力異常。詳見表1。

表1 某廠車軸分廠有害作業工人職業健康檢查異常檢出項目（n=455）

2.3 主要異常項目檢出情況分析 本次職業健康檢查中，聽力異常主要涉及高頻聽閾增高；耳鼻喉及口腔科的異常主要表現為慢性外耳道炎、慢性鼻炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎和牙列缺損；心電圖異常檢出107 人次，主要包括竇性心動過緩15 人次（3.3%），竇性心動過緩合并心律不齊30 人次(6.6%)，竇性心律不齊34 人次(7.5%)，其他異常表現28 人次(6.2%)。

2.4 不同工齡段主要異常項目檢出率比較（見表2）

表2 某廠車軸分廠不同工齡段有害作業工人主要異常項目檢出率比較 單位：人次（%）

3 討論

本次職業健康檢查結果顯示，該廠有害作業工人接觸的職業有害因素主要集中在噪聲和刺激性氣體方面；位居前4 位的異常檢出項目包括耳鼻喉及口腔科異常、心電圖異常、血壓異常、聽力異常，其異常檢出率分別為38.2%、23.5%、18.0% 和17.1%，與既往類似研究結果[12‐14]基本一致；異常主要表現在高頻聽閾增高、慢性外耳道炎、慢性鼻炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎和牙列缺損、竇性心動過緩、竇性心動過緩合并心律不齊、竇性心律不齊和其他異常表現；該廠不同工齡段的有害作業工人主要異常項目檢出率比較，差異有統計學意義（P<0.05），提示工齡顯著影響從事有害作業工人的聽力、心電圖、耳鼻喉科及口腔科和血壓異常的檢出率，說明從事有害作業工人的工齡越長，其聽力、心電圖、耳鼻喉科及口腔科和血壓異常檢出率就越高，是一個慢性損害過程。分析原因可能是：車軸生產系機械制造業，噪聲是其生產中不可避免的職業性接觸有害因素，加之隨著工齡的增加，該廠工人長期暴露在噪聲環境中作業，導致工人的聽覺系統受到不良影響，從而引發其高頻聽閾增高，使得工人的高頻聽力下降[15]；同時，長期暴露在噪聲環境中作業，對工人的心血管系統也造成一定程度的影響[16]，進而增加了血壓異常和心電圖異常幾率，呈劑量-反應關系[17]。另外，刺激性氣體、高溫的疊加作用，以及工作強度大、工人個人不良的生活習慣，也進一步導致工人耳鼻喉科及口腔科、聽力、心電圖、血壓異常的發生。

綜上，本次職業健康檢查未檢出疑似職業病，但該廠有害作業工人健康狀況總體不容樂觀，建議該廠強化消音、隔音、吸音設備的安裝，為工人配備耳塞、耳罩等個人防護裝備，合理排班，減少工人在噪聲環境中的暴露時間，并加強對工人的健康教育，提高工人的勞動保護意識，重視自身在生產過程中的個人防護；同時，對出現聽力異常的工人，進行進一步篩查，使其脫離噪音48 h 后檢測聽力，排除其他疾病和年齡的影響后，若出現聽力損失，進行崗位調整。此外，還應重視生產車間自然通風，設置局部通風除塵（毒）設施；并以心血管系統疾病健康教育為主體，對工人開展定期和不定期的健康教育活動，幫助工人改變不良生活方式，提高自身健康素養，樹立健康工作理念。此外，建立企業職業健康監護管理自治組織，負責本廠內接觸有害作業工人的健康監測管理處置協調工作，實現企業與工人共同參與職業健康監測管理工作。