多措并舉做好貧困患者精神衛生服務

國家衛生健康委員會疾病預防控制局，北京 100044

2012 年10 月26 日，全國人大常務委員會審議通過了《中華人民共和國精神衛生法》。自此，我國精神衛生工作進入了法制化道路，法規政策、工作機制、體系建設、財政保障等方面不斷發展、完善、規范，摸索出了具有中國特色的精神衛生和心理健康服務模式，為決勝全面建成小康社會、決戰脫貧攻堅貢獻出了重要的力量。

1 貧困患者吃上藥，擺脫因病致貧、因病返貧的困境

1.1 案例

“十年前，我娃變得疑神疑鬼的，差點把鄰居家的房子燒了。我怕他在外面闖禍，把他關在了我家旁邊的小屋里。我和他媽的心吶，像針扎一樣疼！可是實在沒辦法呀。我們這個地方太偏了，四周都是大山，到市里看病得兩百多公里，而且家里窮得叮當響，吃不起藥呀。六年前，村醫說國家看病給補助，能免費住院、免費吃藥了。市里來了醫生，把娃帶去住院了，幾個月后娃好多了。出院后村醫每個月給我們送藥，娃現在能跟著我們下地干活了，日子總算有盼頭了?！?/p>

我國精神障礙人數眾多，尤其是嚴重精神障礙多為慢性、復發性疾病，患者家庭因病致貧、因病返貧現象突出。2019 年1 月數據比對發現，國家嚴重精神障礙信息系統中登記的664.8 萬患者中，有120.2 萬在全國健康扶貧動態管理系統中。做好貧困患者的精神衛生服務，與人民群眾健康福祉息息相關，與經濟社會發展緊密相連。

1.2 貧困患者服藥有保障，報銷一站式

2005 年中央補助地方嚴重精神障礙管理治療項目開始實施，對貧困患者實施救治救助是其中一項重要內容，至2017 年底已累積救治168.8 萬貧困患者。近十年來，各級政府整合各方資源，加大投入，出臺多項針對嚴重精神障礙患者的救治救助政策。2014 ～2019 年，累計患者門診服務補助達313.4 萬人次（圖1）。如江西省2012 年出臺《江西省貧困家庭重性精神病患者免費救治工作方案》，對戶籍人口中參加醫保的貧困人群給予1200 元/（人·年）的門診服藥補助，2017 年8 月起增至2400 元/ （人·年）。北京市2013 年印發了《北京市門診使用免費基本藥品治療嚴重精神障礙管理辦法（試行）》，向戶籍人口中患者免費提供門診治療藥品。貴州省2017 年印發《貴州省基層醫療衛生機構抗精神病藥品發放管理實施方案（試行）》，從服藥率、藥品儲備與發放、藥物報銷等方面提出要求。廣州市2016 年印發的《廣州市殘疾人康復資助工作管理辦法》規定，對戶籍人口中持精神殘疾證者提供2400 元/（人·年）的門診服藥補貼及10 000 元/（人·年）的住院救治補貼。

圖1 2014 ～2019 年在冊患者治療率和門診服藥補助人數

2015 年，國家衛生計生委聯合有關部門開展全國精神衛生綜合管理試點，要求各地做好基本醫保、城鄉居民大病保險、醫療救助等保障政策銜接與服務對接，使貧困嚴重精神障礙患者門診和住院醫療費用平均自付比例不超過10%。經過3 年試點，全國40 個試點地區中，有38 個試點地區門診患者、40 個試點地區住院患者自付比例低于10%，極大緩解了貧困患者及其家庭的醫療負擔。2019 年平安建設考評嚴重精神障礙救治管理工作評估結果顯示，全國有96.7%的區縣門診報銷比例不低于50%。

此外，為給患者提供便利，各地簡化報銷手續和流程，在精神衛生醫療機構門診和住院患者實行“一站式”結算服務，實現即時結報。通過信息自動審核、遠程醫療、送藥下鄉等服務模式，實現“信息（服務）多跑路，群眾少跑腿”。2019 年平安建設考評嚴重精神障礙救治管理工作評估結果顯示，全國有95.5%的區縣實現門診一站式結算。

1.3 監護患者有補貼，家庭生活多保障

我國絕大多數嚴重精神障礙患者和家屬共同生活，家屬承擔著患者的監護責任。為了激勵患者家庭履行監護責任，減輕照料負擔，預防和減少患者肇事肇禍案（事）件的發生，原中央綜治辦等6 部委于2016 年出臺關于實施以獎代補政策的文件，對肇事肇禍患者監護人履行監護責任較好的發放補貼。2019 年，27 個?。▍^、市）和新疆生產建設兵團所有區縣均已落實該政策。

2 嚴重精神障礙患者的隨訪管理不斷完善與規范

2.1 案例

“我是一名鄉鎮衛生院的精防醫生，我手里管著98 個嚴重精神障礙患者，其中穩定的78 人，基本穩定的17人，不穩定的（危險性評估3級以上） 3人。穩定的患者我每3 個月隨訪一次；基本穩定的我每個月都要上門去患者家里看看情況，如果有需要，我會及時聯系醫生調整治療方案；對于不穩定的，我會協助家屬給患者辦理住院。遇到特殊情況時，我會和社區關愛幫扶小組其他成員聯系，共同隨訪患者。每次隨訪，我在了解患者身體狀況時，還會做一些健康教育工作，也會及時把他們能享受的優惠政策告知家屬。通過努力，我所管理的患者都能好好吃藥，沒有出現過一次肇事肇禍事件，有幾位康復好的患者還找到了工作?；颊呒凹覍僖苍絹碓秸J可我的工作，我覺得非常自豪?！?/p>

2.2 人人享有高質量公共衛生服務，嚴重精神障礙患者不掉隊

2009 年起，嚴重精神障礙患者的社區管理被納入由政府免費提供的基本公共衛生服務范圍。醫院-社區一體化的服務模式開展建立，患者出院后在社區有人提供服務。為指導各地做好此項工作，國家出臺《嚴重精神障礙管理治療工作規范》，并不斷根據工作內容的深入和防控形勢的變化進行修訂。建立了患者住院治療、社區管理相銜接的服務模式，由社區精防人員根據患者情況定期進行隨訪，并納入家庭醫生簽約服務內容，由家庭醫師服務團隊為患者提供健康管理和醫療服務。

2.3 綜合與創新，打破部門“單打獨斗”的工作局面

2015 年6 月，為探索和創新精神障礙患者預防、治療和康復的工作模式，解決精神衛生工作面臨的多部門合作難等問題，原國家衛生計生委、原中央綜治辦等6 部門聯合啟動為期三年的全國開展精神衛生綜合管理試點，共在30 個?。ㄗ灾螀^、直轄市）和新疆生產建設兵團的40 個地區開展試點。

國家相關部門及試點地區各級行政領導普遍對精神衛生工作的重要性、必要性有了深刻認識，形成了自上而下的多部門綜合管理機制。試點地區均成立了黨委、政府領導任組長的領導小組，將試點工作納入政府議事日程統籌推進，定期協調難點問題；在鄉鎮層面建立了多部門參與的綜合管理小組，在村級層面建立了關愛幫扶小組，及時給予患者精準幫扶；各試點地區整合了衛生健康、政法委、民政、殘聯等部門救治救助政策和社會慈善組織的資源，最大限度降低患者的自付比例；嚴重精神障礙患者報告患病率、規范管理率、服藥率等指標均達到全國領先水平，人民群眾的安全感、獲得感、滿意度不斷提升。

經過多年努力，嚴重精神障礙患者的隨訪管理成效顯著，基本實現了在管患者“人人享有服務”。國家嚴重精神障礙信息系統數據顯示，2012 年以來，患者報告患病率、在冊患者管理率和規范管理率呈逐年增長趨勢。截至2019 年底，全國在冊患者623 萬人，報告患病率為4.49‰，在冊患者管理率為94.1%，規范管理率為85.0%。詳見圖2 ～3。

圖2 2012 ～2019 年全國報告患病率及在冊患者數量情況

圖3 2012 ～2019 年全國在冊患者管理率和規范管理率情況

3 社會心理服務和心理危機干預逐步發展規范

3.1 以試點為抓手，發展心理健康服務

為貫徹落實黨的十九大提出的“加強社會心理服務體系建設，培育自尊自信、理性平和、積極向上的社會心態”要求，經過多次調研、專家論證等，2018 年10 月底，國家衛生健康委、中央政法委、教育部等10 部門聯合印發《全國社會心理服務體系建設試點工作方案》，指導各地加強黨委政府領導和多部門協作，建立健全社會心理服務體系和工作機制，因地制宜地提供心理健康服務。全國一共確定65 個試點地區，各試點地區在社區、學校、機關企事業單位等建立心理咨詢室、社會工作室，在各級各類醫療機構內設置心理/精神科門診，并大力開展專業社工、心理咨詢師、志愿者等心理健康服務人員的培訓，提高服務質量，讓老百姓能就近便利的獲得心理支持、心理疏導和心理治療等服務。

3.2 加強科普宣傳，提升公眾心理健康意識

自2000 年開始，國家衛生健康委每年組織開展“世界精神衛生日”宣傳活動。組織各地充分利用廣播、電視、報刊、網絡等渠道，廣泛開展精神衛生與心理健康科普知識宣傳。近年來，聘任社會知名人士擔任“精神衛生宣傳大使”，制作視頻、海報等宣傳材料并開展現場宣傳活動。如2018 年組織專家編制《心理健康素養十條》，在知乎網站上開展精神衛生圓桌論壇；2019 年與北京大學、中央廣播電視臺聯合舉辦健康中國行動心理健康促進行動推進會，引導大眾關注心理健康；發布“人人都要學會科學合理睡眠的倡議書”；指導國家精神衛生項目辦公室制作精神衛生系列科普動畫13 集，利用微信公眾號平臺、今日頭條等渠道推廣，引起了廣泛的社會關注，降低了患者的病恥感。

3.3 心理援助熱線提供方便快捷心理健康服務

近年來，在國家衛生健康委的指導下，全國精神衛生醫療機構大力建設規范的心理援助熱線，目前已覆蓋各?。ㄗ灾螀^、直轄市）。全國心理援助熱線來電量逐年增多，從2012 年的25 萬人次增長到2019 年的157.7 萬人次。心理援助熱線在本次新型冠狀病毒肺炎疫情期間也發揮了重要作用。2020 年2 月2 日，國務院聯防聯控機制印發了《關于設立應對疫情心理援助熱線的通知》，全國各地按照國家要求開通心理援助熱線和心理咨詢服務平臺。2020 年2 ～6 月，全國各級公立精神衛生醫療機構為主開設了心理援助熱線665 條，累計接聽電話50 萬余次，切實為緩解公眾的緊張、焦慮、恐慌情緒發揮了重要作用。

3.4 心理危機干預逐步規范，隊伍不斷壯大

2013 年，國家精神衛生項目辦開發了適合中國的“災后分階段心理危機干預工作流程和工具包”，這套資料已成為當前心理危機干預實戰培訓的主要教材，并在國家減災委組織的東盟十國災難心理危機干預培訓和WHO西太區16國的培訓中使用。自2010 年起，國家精神衛生項目辦每年舉辦心理危機干預培訓班，截至2019 年，共培訓了583 名心理危機干預骨干人員。全國各?。ㄗ灾螀^、直轄市）和多個地市也建立了心理危機干預隊伍，并定期組織培訓演練。

新型冠狀病毒肺炎疫情發生后，國家高度重視疫情期間的精神衛生與心理健康工作，出臺一系列心理干預、心理疏導的工作方案、指南等規范性文件，指導各地規范有序開展心理救援工作。累計選派430 名精神科醫護人員、心理治療師援助湖北省、武漢市，為有需要的患者及一線工作人員等提供了心理支持和心理干預，幫助大家渡過難關、戰勝疫情。

4 改善精神衛生專業機構條件，發展精神衛生人才隊伍

4.1 精神衛生醫療機構蓬勃發展

“十二五”期間，中央財政安排91 億元，支持全國549 所省級、地市級精神衛生專業機構建設，還安排資金14.9 億元，支持608 家精神衛生機構購置基本設備。地方各級財政也對基礎設施建設、設備購置等給予支持。在中央和地方政府支持下，精神衛生?？漆t院業務用房和基本醫療設備短缺的狀況得到明顯改善（圖4）。自2016 年起，將各地精神?？漆t院建設和綜合醫院開設精神（心理）科情況納入平安建設嚴重精神障礙救治管理考核內容，引導各地加強精神衛生醫療機構建設。截至2019 年底，全國精神衛生醫療機構數5529 家，其中，精神?？漆t院2096 家，綜合醫院精神（心理）科3433 家。

4.2 精神衛生專業人員量質同升

近年來，國家衛生健康委聯合教育部等部門在學歷教育、繼續教育、轉崗培訓等方面加大人才培養培訓力度。2014 年出臺文件將精神醫學作為緊缺人才培養。2015 年以來，引導有條件的高校開設精神醫學專業。全國開設精神醫學本科專業的高校數由2015 年前的4 家增加至2019 年的29 家，每年招生數由400 ～500 名增加至約1600 名。中央財政支持中西部省份開展精神科醫師轉崗培訓，2015 ～2019 年國家累計下撥經費11 646 萬元，共培訓了1.18 萬名醫師。同時，國家衛生健康委大力開展精神衛生專業住院醫師規范化培訓和繼續醫學教育。截至2019 年底，全國共有精神科執業（助理）醫師4.63 萬名，心理治療師、精神衛生和心理健康社工、心理咨詢師數量也在逐年增加。精神衛生專業人員呈多元化發展，服務質量也在逐步提高。

圖4 山西省運城市稷山縣精神病院改擴建前后

圖5 2005 ～2019 年中央和地方政府精神衛生專項經費投入

4.3 精神衛生資金投入逐漸增長

通過中央補助地方精神衛生項目，中央財政對精神衛生工作投入不斷增加。2005 ～2019 年，國家累計下撥經費33.6 億元，地方政府累計投入精神衛生專項經費79.4 億元（圖5）。近年來，省、市、縣各級地方政府均加大了精神衛生經費投入，縣級、地市級安排專項經費的比例也逐年升高（圖6）。

圖6 2016 ～2019 年各級政府安排精神衛生專項經費的比例

5 結論

我國精神障礙人數眾多，尤其是嚴重精神障礙多為慢性、復發性疾病，患者家庭因病致貧、因病返貧現象突出，做好貧困患者的精神衛生服務，與人民群眾健康福祉息息相關，與經濟社會發展緊密相連。通過對貧困患者實施救治救助，不斷完善與規范嚴重精神障礙患者的隨訪管理，加強社會心理服務和心理危機干預，改善精神衛生專業機構條件，發展精神衛生人才隊伍等措施，我國貧困患者精神衛生服務得到顯著改善，為決勝全面建成小康社會、決戰脫貧攻堅做出了重要貢獻。