內(nèi)熱針結(jié)合紅外線熱成像治療腰椎間盤突出癥患者的臨床療效及其對生活質(zhì)量的影響

黃文立 劉其昌 楊青宇 陳樹港 楊偉萍

廣東省云浮市中醫(yī)院針灸科，廣東云浮 527300

腰椎間盤突出癥是一種常見的臨床骨科疾病，其成因主要為腰椎間盤處髓核含水量降低，引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)等小范圍的病理改變，導(dǎo)致患者腰椎間盤發(fā)生退行性改變所致。發(fā)病后以腰椎間持續(xù)性壓痛、叩痛為主要臨床癥狀，隨著病癥發(fā)展會逐漸影響患者下肢、馬尾神經(jīng)等部位，對患者日常生活造成惡劣影響[1]。目前治療腰椎間盤突出癥的手段較多，我國關(guān)于腰椎間盤突出癥的治療中，內(nèi)熱針是使用頻率最高的治療方案，相較于其他非手術(shù)治療方法，其在治療陣痛，改善病灶位置、血液循環(huán)功能方面表現(xiàn)更好。為進(jìn)一步提升內(nèi)熱針穿刺的臨床治療效果，通常在治療時(shí)會結(jié)合紅外線熱成像技術(shù)，通過對穿刺部位溫度進(jìn)行分析，幫助醫(yī)師將內(nèi)熱針加熱到適宜溫度，由此來提高治療效果。本研究將對內(nèi)熱針結(jié)合紅外線熱成像治療后患者的臨床狀態(tài)及研究進(jìn)展進(jìn)行論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2019 年12 月～2020 年6 月收治的腰椎間盤突出癥患者80 例，按照計(jì)算機(jī)數(shù)字隨機(jī)排序的方式將患者分為對照組和研究組，兩組患者一般資料各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性，見表1；本研究符合赫爾辛基宣言，并已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT 或MRI 等成像技術(shù)檢查，患者均符合中華醫(yī)學(xué)會出版的《臨床診療指南-骨科分冊》[2]中有關(guān)腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者病程均大于3 個(gè)月；（3）患者均不存在引起疼痛的特異性因素；（4）患者均知曉本研究內(nèi)容，并已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因腫瘤疾病、骨折、炎癥等特異性因素引起病變的患者；（2）合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎等器官功能不足、皮膚過敏、內(nèi)分泌系統(tǒng)病變患者；（3）存在嚴(yán)重精神障礙，無法依從醫(yī)護(hù)人員完成治療的患者；（4）中途退出或一般資料存在問題的患者。

1.2 治療方法

1.2.1 儀器選擇 （1）邁瑞心電監(jiān)護(hù)儀uMEC7-貝登（南京貝登醫(yī)療股份有限公司生產(chǎn)）；（2）一次性內(nèi)熱針（山東眾遠(yuǎn)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，加熱溫度設(shè)置范圍38 ～ 60℃），規(guī)格：直徑1.1mm，針總長14cm，針體長10cm，柄長4cm，柄直徑2.2mm；（3）醫(yī)用紅外線熱成像儀（北京中瑞華夏醫(yī)療科技有限責(zé)任公司）。

1.2.2 對照組治療方法 對照組患者采用中醫(yī)內(nèi)熱針。治療開始前協(xié)助患者以俯臥位或側(cè)臥位體位進(jìn)行治療，在下腹處放置墊枕，確保患者呼吸不受堵塞，連接心電圖。對需要加熱針穿刺部位進(jìn)行定位，上腰段確定L1～L3棘突部位，平棘突向兩側(cè)距棘突2cm（約椎板處），于L1、L2、L3棘突間向兩側(cè)距3cm（約椎板橫突交界處）各定1 個(gè)穿刺點(diǎn)，共10 個(gè)穿刺點(diǎn)；穿刺后對穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒，殺菌，應(yīng)用碘伏消毒擦拭上腰部、下腰部穿刺點(diǎn)，保證穿刺點(diǎn)處于無菌狀態(tài)，同時(shí)完成腰部麻醉，選取直徑為1.1mm 的一次性內(nèi)熱針按照之前所定順序與患者腰部呈90°方向進(jìn)行穿刺，穿刺深度至達(dá)到骨膜后不能進(jìn)針為止；待所有針全部完成穿刺后，將儀器導(dǎo)線接頭與每根內(nèi)熱針連接，確認(rèn)顯示接通，手動(dòng)設(shè)定溫度為42℃，持續(xù)加熱時(shí)間在20 ～25min；完成治療后拔除所有內(nèi)熱針，做好穿刺部位的止血，消殺工作，并應(yīng)用敷貼貼于穿刺部位；將患者轉(zhuǎn)移回病房后要求其在病床上以平臥位的體位繼續(xù)平躺。

1.2.3 研究組紅外線熱成像檢測 研究組患者在內(nèi)熱針治療的基礎(chǔ)上結(jié)合紅外線熱成像檢測。將病房溫度調(diào)整至25℃，將濕度控制在60%～70%，拉上治療室窗簾，確保無陽光直接照射進(jìn)室內(nèi)，將輸出功率設(shè)置為 60%～80%，讓患者以站立位在儀器前方1.5m 處，暴露身體背側(cè)面5 ～10min，直至患者適應(yīng)病房溫度后開展紅外熱成像檢查。主要檢查項(xiàng)目為內(nèi)熱針治療前后腰椎病灶處溫度變化。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者經(jīng)治療后比較兩組治療總有效率、治療后腰椎JOA、VAS、LFR、穿刺溫度及治療后SF-36 生命質(zhì)量量表。患者治療效果[3]分為顯效、有效和無效3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，若患者持續(xù)性壓痛、叩痛等臨床癥狀完全消失，直腿抬高試驗(yàn)＞70°，且相關(guān)加強(qiáng)測試為陰性，則判定為顯效；若患者治療后臨床癥狀明顯改善，直腿抬高試驗(yàn)50°～70°，但相關(guān)加強(qiáng)測試為陽性，判定為有效；若患者治療后臨床表現(xiàn)無明顯改善或加重，直腿抬高試驗(yàn)＜50°，則判定為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。JOA評分[4]總分為29分，得分越低，患者功能障礙越明顯；VAS 評分總分為10 分，得分越高患者疼痛表現(xiàn)越嚴(yán)重；LFR 評分分?jǐn)?shù)越高，患者開展腰曲工作越好；SF-36 量表[5]主要統(tǒng)計(jì)患者生理功能、生理職能、社會功能及情感職能4 個(gè)維度，各維度評分總分為100 分，得分越高表明患者軀體功能及精神心理狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，患者腰椎JOA、VAS、LFR 及治療后SF-36 量表各維度采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，治療總有效率采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

研究組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者腰椎JOA、VAS、LFR水平及穿刺處溫度比較

研究組患者腰椎JOA、VAS、LFR 及穿刺處溫度4 項(xiàng)指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者腰椎JOA、VAS、LFR水平及穿刺處溫度比較

表3 兩組患者腰椎JOA、VAS、LFR水平及穿刺處溫度比較

穿刺處溫度（℃）研究組 40 23.72±3.31 2.98±1.15 8.49±2.35 34.76±0.39對照組 40 15.43±2.97 4.76±1.64 5.24±1.36 36.85±0.51 t 11.790 5.620 7.570 20.588 P 0.001 0.001 0.001 0.001組別 n JOA（分）VAS（分）LFR（分）

2.3 兩組患者SF-36量表各維度比較

研究組患者治療后生理功能、生理職能、社會功能及情感職能4 個(gè)維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表4。

表4 兩組患者SF-36量表各維度比較，分）

表4 兩組患者SF-36量表各維度比較，分）

組別 n 生理功能 生理職能 社會功能 情感職能研究組 40 75.26±5.82 76.07±5.94 78.64±6.07 87.26±6.17對照組 40 66.38±4.53 68.25±4.66 70.52±6.13 73.41±5.73 t 7.615 6.551 5.953 10.403 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)治療腰椎間盤突出癥的效果已得到臨床證實(shí)，從中醫(yī)學(xué)上來講腰椎間盤突出癥屬“腰腿痛”“痹癥”“痿癥”范疇，具體可分為氣滯血瘀型、風(fēng)寒阻絡(luò)型、濕熱梗阻性、肝腎虛證型以及腎陽虛型，因此針對腰椎間盤突出癥的治療應(yīng)實(shí)現(xiàn)血脈通暢，舒筋活絡(luò)，保證病灶處血流暢通，緩解疼痛，并配以西方傳統(tǒng)藥物及護(hù)理，最終達(dá)到大幅緩解或根治疾病的目的[6-8]。當(dāng)前用于腰椎間盤突出癥治療最常用的方法為中醫(yī)針灸治療中的內(nèi)熱針聯(lián)合開展治療[9-10]。內(nèi)熱針又稱燒針柄或針柄灸。該針灸方式使用難度較大，因傳統(tǒng)溫針溫度不易控制，易引發(fā)艾火灼傷患者或煙霧過大等情況。隨著醫(yī)學(xué)科技的提升，現(xiàn)已推出以鈦合金為針體材料的內(nèi)熱式針灸針，該針內(nèi)具備內(nèi)熱式針灸針和微細(xì)發(fā)熱管芯，故被稱為內(nèi)熱針。內(nèi)熱針具有常規(guī)針灸針?biāo)袃?yōu)勢，即改善病灶處血液循環(huán)、實(shí)現(xiàn)緩解疼痛、恢復(fù)骨骼肌肉解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的作用，同時(shí)內(nèi)熱針還能夠刺激病灶處軟組織，進(jìn)一步改善血液循環(huán)，降低肌肉軟組織張力，加強(qiáng)代謝，并增強(qiáng)患者免疫力。經(jīng)張麗霞等[11]研究后發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)使用內(nèi)熱針不容易觀察到其腰椎處病灶情況，可能會因內(nèi)熱針針頭溫度與皮膚深處組織存在溫差，引起不良反應(yīng)的發(fā)生，為防止上述情況發(fā)生，需要在完成穿刺后著重檢查和管理入針位置溫度，以便于后期做好有效的預(yù)后措施。本院將紅外線熱成像技術(shù)配合內(nèi)熱針來對LIDP 患者進(jìn)行治療，該技術(shù)同樣在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中發(fā)揮出積極的作用，通過接收人體內(nèi)部細(xì)胞的代謝形成的熱代謝強(qiáng)度的信息并形成熱圖來輔助診斷疾病和評估人體健康狀況。并且紅外線熱成像技術(shù)無任何輻射源、無介入、無需服用任何輔助制劑。該技術(shù)可以極敏感接收人體細(xì)胞新城代謝的熱輻射，由表及里的病灶突顯層析技術(shù)，顯示出患者軀干內(nèi)異常熱源的分布、深度、形態(tài)等，從動(dòng)態(tài)反映健康狀況和疾病信息，與其他技術(shù)手段的結(jié)合有利于臨床診斷。牟成林團(tuán)隊(duì)經(jīng)研究后顯示[12]，通過將紅外線成像技術(shù)應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者治療中，更夠清楚觀測到行內(nèi)熱針針灸后血液流動(dòng)及軟組織溫度變化情況，通過應(yīng)用該技術(shù)對患者病灶周遭體溫進(jìn)行觀測，確定其血流情況，以便于在開展內(nèi)熱針治療時(shí)明確穿刺部位，并提高穿刺后對病灶處血流和代謝的監(jiān)督能力[13]。

通過對手術(shù)療效分析可知，內(nèi)熱針治療可以促進(jìn)腰椎損傷的骨骼肌組織血管新生，有利于骨骼肌損傷與組織血供的修復(fù)。在缺血、缺氧狀態(tài)下，組織血流量的增加可以通過血管新生實(shí)現(xiàn)。除針刺治療以外，其本身熱具有加熱特征，能夠進(jìn)一步改善患者腰椎部位血液循環(huán)，同時(shí)降低病灶處感覺神經(jīng)興奮性以及軟組織張力，進(jìn)而改善腰椎處善肌肉收縮痙攣和血供狀態(tài)，Yuan 等[14]還指出，內(nèi)熱針還可以促進(jìn)患者血壓、心率的平穩(wěn)，能夠保證大部分患者在相對安全的情況下開展治療工作。紅外線熱成像儀通過不斷吸收人體紅外輻射，以不同色彩顯示人體溫度分布，有助于了解患者治療前后病癥改善情況。將中醫(yī)內(nèi)熱針用于此病治療中，通過針體傳導(dǎo)溫度，直通表皮深部，有除濕通絡(luò)，活氣養(yǎng)血、溫腎健脾之功效。結(jié)合毛健宇團(tuán)隊(duì)治療結(jié)果[15-16]來看，觀察患者治療后病灶及全身溫度變化，進(jìn)而分析血流循環(huán)情況，以此進(jìn)一步證實(shí)內(nèi)熱針治療可改善患者腰背部的缺血癥狀，恢復(fù)軟組織的正常血供，使患者腰部的微循環(huán)得到改善[17]。由于治療效率的提高，使腰椎間盤突出癥患者治療后恢復(fù)效果提升，使其從生理和心理兩方面都獲得較為顯著的改善，從而提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，通過對內(nèi)熱針結(jié)合紅外線熱成像治療腰椎間盤突出癥患者對其臨床狀態(tài)研究進(jìn)展進(jìn)行分析后可知，上述治療方式對膨隆型腰椎間盤突出癥患者具有較好的療效，能夠明顯改善患者的臨床狀態(tài)，同時(shí)能清晰反映患者肌肉血液循環(huán)狀況。雖然存在治療后疼痛反應(yīng)過激等問題，但可通過后期有效的護(hù)理來緩解以上問題。該治療手段目前仍然就有發(fā)展?jié)摿Γ瑢＜覀兛梢赃M(jìn)一步探討并尋找改善紅外線熱成像對皮下深層組織溫度測量的方式，使該治療方案在腰椎間盤突出癥的治療和檢測更加完善。