微信小程序在結腸鏡檢查患者腸道準備指導中的應用體會

王姍姍

解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院消化內科，河南鄭州 450000

結腸鏡檢查是篩查大腸癌和癌前病變最有效的檢查方法[1]。結腸鏡檢查的質量與患者的健康密切相關，有研究顯示間隔期癌癥的風險與結腸鏡檢查質量顯著相關[2]，為此全球胃腸內鏡協會制定了結腸鏡檢查的標準操作程序，以期提高內鏡檢查的質量。腸道準備是影響結腸鏡檢查質量最重要的因素之一，充足的腸道準備是保證結腸黏膜理想可視化的關鍵。傳統的口頭宣教、紙質說明等腸道準備指導方法，存在講解耗費時間長、患者容易遺忘等缺陷。有研究指出，仍有20%左右的患者在行結腸鏡檢查時發現腸道準備較差，臨床研究表明，腸道準備不足可能引發35%～42%的腺瘤漏診[3-4]，導致患者需要在短時間內重復結腸鏡檢查，增加了預期的手術時間、潛在的手術風險和不必要的額外費用[5-7]。有研究[8]指出智能手機軟件在患者的健康教育中作用顯著，但其下載文件大，安裝注冊耗時長的特點，使其在推廣下載過程中時常遭遇阻力，易引起患者不滿，微信小程序可以利用微信平臺，實現不用下載且無需注冊直接使用，節省了下載安裝注冊的時間，更容易被患者接受。我院于2019 年6 ～ 10 月在結腸鏡檢查患者腸道準備指導中應用微信小程序效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 ～10 月來我院擬行結腸鏡檢查的患者共630 例，簽署知情同意書后使用隨機數字表法分為對照組和試驗組。納入標準：首次接受結腸鏡檢查的18 ～75 歲患者；本人或同住家屬能熟練使用微信小程序。排除標準：有結腸鏡檢查禁忌證；對聚乙二醇電解質散（福靜清）成分過敏者；有結直腸手術病史者。

本研究納入的630 例患者中，因個人原因取消檢查12 例，最終有618 例患者完成評估，對照組314 例，試驗組304 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 設計智能手機腸道準備指導軟件

設計研發指導患者腸道準備的微信小程序，技術框架采用前后端分離的方式，后端使用Java 編程語言，采用Spring Boot+ Spring Cloud 框架搭建分布式集群的微服務架構為微信小程序提供后臺服務。前端使用微信小程序提供的前端開發框架調用后臺服務。使用Oracle 數據庫提供容災、備份和結構化數據存儲。

該程序界面首先讓患者輸入姓名、性別、年齡、手機號等個人信息進行綁定，選擇既往相關疾病（如慢性便秘）、手術史（如結直腸手術）、結腸鏡檢查目的、近一周口服藥物名稱（如阿司匹林腸溶片、利血平）等情況，輸入完成后生成個人信息匯總表，患者需對表中內容進行再次檢查確認，這樣不但減少了醫務人員詢問病史的時間，也保證了資料錄入的準確性。隨后生成腸道準備簡要流程圖或其他建議，如建議咨詢心內科醫生后確認是否停用阿司匹林腸溶片藥物一周后再行檢查等，讓患者對流程有直觀的了解，點擊簡要流程圖中各步驟可以查看該步詳細介紹視頻，包括：（1）結腸鏡檢查的適應證、禁忌證；（2）飲食準備；（3）清腸藥的服用時間及方法；（4）服藥后輔助排便的方法；（5）腸道清潔度自我評估等。患者開始服藥后點擊程序界面開始準備按鈕，系統開始計時，生成服藥進度條，每15 分鐘響鈴或震動一次，提醒患者按時喝藥，同時調用手機計步器功能，統計患者服藥后運動量及時間，達成量化運動目標后報警提醒患者。結腸鏡檢查結束后患者可選擇對腸道準備的每一步進行自我評價，以便于收集數據后對腸道準備方法的進一步改良。該程序可對每例患者填寫的個人信息進行分類，對于老年人、長期便秘、糖尿病、卒中史、抗抑郁藥服用史的患者，推薦個體化方案。如長期便秘患者腸道準備效果差，采用預先使用緩瀉劑，聯合使用促胃腸動力藥物的方案提高效果，收到建議的患者可直接在內鏡中心坐診醫生處開具緩瀉劑、胃腸動力藥處方，遵醫囑在正式腸道準備前2 ～3d服用緩瀉劑，清腸藥物服用前30min 加服莫沙必利分散片10 ～15mg。

1.3 方法

對照組由預約護士采用傳統的紙質說明加口頭講解的方法進行腸道準備宣教，試驗組利用上述小程序進行腸道準備方法指導。兩組患者的結腸鏡檢查均由三名經驗豐富且接受了Boston 腸道準備質量量表[9]的典型圖片教育的內鏡醫生共同完成，檢查儀器為富士電子腸鏡（EC-600WM），單人操作法，單盲評估。

表1 兩組患者一般資料比較

1.4 觀察指標及評價標準

檢查結束后由預約護士對患者和內鏡醫生進行問卷調查，統計患者在腸道準備過程中的依從性，使用從5（非常愿意、非常滿意）到1（非常不愿意、非常不滿意）的李克特量表[10]進行評價，統計患者再次行結腸鏡檢查的意愿，內鏡醫生對患者腸道準備的滿意度。由配合護士統計兩組患者息肉檢出率、結腸鏡檢查時間。將所得數據進行比較。

遵照Boston 評分量表：將結腸分為右半結腸、橫結腸（含肝曲和脾曲）、左半結腸，退鏡過程中由術者充分吸引、沖洗后評估，每個腸段的清潔效果分為0 ～3 分四個等級，見圖1，A 為0 分，B 為1 分，C為2 分，D 為3 分。最后將三部分的分值相加得到BBPS 總評分，總分≥6 分為腸道準備“合格”，總分＜6 分或任意一段結腸得分＜2 分即為“不合格”。腸道準備合格率=合格例數/總例數×100%。

圖1 腸道準備質量評估對照表

1.5 統計學方法

應用SPSS21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腸道準備質量比較

試驗組患者各分段評分、BBPS 總得分，腸道準備合格率均高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者依從性比較

試驗組患者依從性、飲食調整要求合格率、清腸藥的服用開始時間合格率均優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），兩組清腸藥服用劑量比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表3。

2.3 兩組患者再次行結腸鏡檢查的意愿，內鏡醫生對患者腸道準備的滿意度比較

兩組患者比較，試驗組患者再次行結腸鏡檢查的意愿高于對照組，內鏡醫生對患者腸道準備的滿意度也好于對照組，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

2.4 兩組患者息肉檢出率、結腸鏡檢查時間比較

兩組患者息肉檢出率、5 ～10mm 息肉檢出數目、＞10mm 息肉檢出數目比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），試驗組直徑＜5mm 息肉的檢出數目高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），試驗組患者結腸鏡檢查時間也短于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表5。

3 討論

目前微信小程序在臨床宣教中的研究已有不少，但多集中在患者術后的指導，在腸道準備上的應用卻少有涉及。本研究是把微信小程序應用到結腸鏡檢查患者的腸道準備宣教中，為腸道準備宣教提供了一種新的方法。研究顯示，高質量的腸道準備取決于服用瀉藥的劑量、配制方法和飲食調整[11-12]，18.0%～23.5%的結腸鏡檢查患者的腸道準備不合格是由于沒有遵照醫囑服用清腸藥物所導致的[13]。Hassan 等[14]的研究顯示，部分患者對依從性的重要性不了解，未按照宣教內容進行飲食調整及腸道準備，從而造成腸道準備不理想。所以，對腸道準備宣教方法進行改良，增強患者腸道準備的依從性是可以改善腸道準備質量的。本研究設計的程序在腸道準備開始前會為患者推送腸道準備質量對結果的影響的相關文章，以圖片和視頻的方式告知患者，引起患者的重視，腸道準備開始時根據患者的一般情況，為其提供個體化的指導方案，讓其按照指導逐步完成，循序漸進地指導方案提高了患者的依從性，是理想的腸道準備的基礎。

表2 兩組患者各分段評分、BBPS 總評分、腸道準備合格率比較

表3 兩組患者依從性比較[n（%）]

表4 兩組患者再次行結腸鏡檢查的意愿，內鏡醫生對患者腸道準備的滿意度比較

表4 兩組患者再次行結腸鏡檢查的意愿，內鏡醫生對患者腸道準備的滿意度比較

內鏡醫生對患者腸道準備的滿意度試驗組（n=314） 3.86±0.49 4.25±0.53對照組（n=304） 3.23±0.38 3.18±0.25 t 4.972 10.531 P 0.000 0.001組別 再次行結腸鏡檢查的意愿

表5 兩組患者息肉檢出率、結腸鏡檢查時間比較

結腸鏡診療前正確施教可以明顯提高腸道清潔度[15-18]，患者在預約檢查時和醫務人員溝通時間有限，部分患者預約與檢查時間相隔一周甚至一個月以上，傳統的宣教方法可能會導致患者遺忘部分宣教內容，客觀上降低了患者腸道準備的依從性。小程序使用多段短視頻進行腸道準備指導，短視頻配以文字說明并由內鏡中心護士以普通話進行朗讀，內容詳細、講解全面、簡單易懂、患者可隨時隨地反復循環播放，相較于傳統常規面對面宣教有著明顯的優勢，是腸道準備質量的保證。

另一方面，大量的健康宣教內容打包在程序中，醫護人員只需要簡單講解程序的使用即可到達事半功倍的效果，減少了醫務人員的宣教時間，極大的提高了工作效率。高質量的腸道準備也減少了內鏡醫師在結腸鏡檢查過程中反復清洗抽吸腸道的時間，減少了檢查時間，一定程度上促進了微小息肉的檢出，提高了結腸鏡檢查的質量。檢查結束后，小程序對患者腸道準備過程收集的數據也能為本研究后續腸道準備方法的不斷改良提供數據參考。本研究對26 例腸道準備不合格患者進行調查發現，未按要求調整飲食14 例，清腸藥服用劑量不足13 例，服藥后運動量不足18 例，說明患者腸道準備不合格和患者飲食未調整、服藥劑量不夠、服藥后運動量不足有關，這也與李青云等[19-20]的研究一致。

綜上所述，微信小程序提高了患者的依從性，減少了醫務人員的工作量，在患者行結腸鏡檢查前的宣教中應用效果明顯，值得推廣。