外科術后醫(yī)院感染發(fā)生率及高危因素研究分析

黃百靈 葉振強

1.福建省泉州市光前醫(yī)院院感辦，福建泉州 362321；2.福建省南安市南僑醫(yī)院消化內科，福建南安 362311

外科手術的臨床應用率極高，而本類手術患者也是醫(yī)院感染發(fā)生的高危人群之一，因此對本類手術患者進行醫(yī)院感染防控的需求相對較高。醫(yī)院感染的發(fā)生不僅不利于術后機體的盡快康復，且可加重患者的心理及經(jīng)濟負擔，對患者的綜合生存狀態(tài)造成不良影響[1-2]。臨床中關于外科術后醫(yī)院感染發(fā)生高危因素的影響研究結果差異與爭議均相對突出。本研究對外科患者進行細致全面的術后醫(yī)院感染發(fā)生率及影響因素進行探究，以為防控與干預措施的制定提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2017 年1 月～2019 年12 月 的6926 例外科手術患者為研究對象，男3637 例，女3289 例；年齡＜60 歲者2731 例，≥60 歲者4195 例;營養(yǎng)狀態(tài)：清蛋白＜30g/L 者731 例，≥30g/L 者6195 例；文化程度：小學及初中者4136 例，中專及高中者1688 例，大專及以上者1102 例；手術類型：微創(chuàng)手術者3937 例；開放式手術者2989 例；手術方式：急診手術者1031 例，擇期手術者5895 例；手術時間：＜2h 者5013 例，≥2h 者1913 例；切口等級：Ⅰ類切口者5678 例，Ⅱ類切口者773 例，Ⅲ類切口者475 例；合并基礎疾病：有者1103 例，無者5823 例；住院時間：＜2 周者4376 例，≥2 周者2550 例；抗菌藥物應用時間：＜3d 者3931 例，≥3d 者2995 例；術后引流情況：是者571 例，否者6355 例。本研究符合倫理學原則。納入標準：男女不限；年齡不限；外科手術患者；本院手術治療者。排除標準：院外感染者；術前發(fā)生感染者；臨床資料不完整者。

1.2 方法

將6926 例外科手術患者的醫(yī)院感染發(fā)生率進行統(tǒng)計，然后比較不同性別、年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、文化程度、手術類型、手術方式、手術時間、切口等級、合并基礎疾病、住院時間、抗菌藥物應用時間及術后引流情況者的醫(yī)院感染發(fā)生率，同時采用多因素Logistic 回歸分析外科術后醫(yī)院感染的影響因素。

1.3 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)以SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，影響因素采用多因素Logistic 回歸分析，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同研究因素外科患者術后醫(yī)院感染發(fā)生率比較

6926 例外科手術患者中發(fā)生106 例醫(yī)院感染，發(fā)生率為1.53%，不同性別、抗菌藥物應用時間及術后引流情況者的醫(yī)院感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），不同年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、文化程度、手術類型、手術方式、手術時間、切口等級、合并基礎疾病及住院時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 不同研究因素外科患者術后醫(yī)院感染發(fā)生率比較[n（%）]

表2 外科術后醫(yī)院感染發(fā)生的影響因素分析

2.2 外科術后醫(yī)院感染發(fā)生的影響因素分析

多因素Logistic 回歸分析顯示，年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、文化程度、手術類型、手術方式、手術時間、切口等級、合并基礎疾病及住院時間均是外科術后醫(yī)院感染的影響因素（P ＜0.05），見表2。

3 討論

外科手術患者術后恢復相關影響因素較多，其中術后醫(yī)院感染是對術后康復效果及速度均影響較大，因此外科手術患者進行術后醫(yī)院感染發(fā)生的防控是臨床研究重點[3-4]。有研究認為，患者個人因素中的性別及年齡等方面對術后醫(yī)院感染發(fā)生的影響較大[5-6]；也有研究認為，性別對患者的術后醫(yī)院感染發(fā)生影響不大；再者，疾病及治療因素中的手術類型、手術方式、手術時間及切口類型、基礎疾病等情況雖研究多見，但是爭議也相對突出，表現(xiàn)為多個方面研究結果相悖的情況[7-9]。鑒于上述研究存在的差異，對外科術后醫(yī)院感染發(fā)生影響因素的細致、全面的研究更為必要。

本研究就外科術后醫(yī)院感染發(fā)生率及高危因素進行研究分析，結果顯示，6926 例外科手術患者中發(fā)生106 例醫(yī)院感染，發(fā)生率為1.53%，不同年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、文化程度、手術類型、手術方式、手術時間、切口等級、合并基礎疾病及住院時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；多因素Logistic 回歸分析顯示，年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、文化程度、手術類型、手術方式、手術時間、切口等級、合并基礎疾病及住院時間均是外科術后醫(yī)院感染的影響因素（P ＜0.05）。分析原因，年齡較大及免疫狀態(tài)較差者在接觸病原菌時更易于發(fā)生醫(yī)院感染[10-11]；文化程度較低者對于醫(yī)院感染防控的認知度及重視程度均較低[12-13]，在感染防控工作存在錯誤認知，相關防控行為實施效果不佳，因此是感染的高發(fā)人群；開放式手術創(chuàng)傷較大，急診手術及Ⅱ類、Ⅲ類切口的污染程度較高，均導致病原菌接觸概率較高，同時存在術后恢復較慢等情況，而這些情況的存在更易于感染的發(fā)生[14-15]；手術時間較長者則因病原菌接觸時間較長及接觸概率較高的情況存在，易于發(fā)生醫(yī)院感染[16]；合并基礎疾病者，體質較差，在接觸病原菌時機體更易于發(fā)生感染，且易于導致原發(fā)病治療難度的增加，兩者相互影響，形成惡性循環(huán)，因此本類人群也是醫(yī)院感染的重點防控人群；住院時間較長者也存在病原菌接觸概率較高的情況，因此醫(yī)院感染發(fā)生率較高[17]。

綜上所述，外科術后醫(yī)院感染發(fā)生率仍有待控制，而高危因素涉及多個方面，可作為干預與防控措施的參考依據(jù)。