全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床觀察

艾科拜爾·阿不來提 阿不都外力·阿不里米提

克孜勒蘇柯爾克孜自治州人民醫院骨科，新疆克州 845000

老年股骨頸骨折的發生與骨質疏松、股骨頸周圍肌肉群退變等因素有關，在上述因素作用下，股骨頸生物力學結構被削減，股骨頸偏離正常解剖結構，因老年股骨頸骨折傳統內固定復位患者，在內固定復位后易發生骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死，近些年髖關節置換術在臨床得到了普及[1-3]。本研究選擇我院2018 年7 月～2019 年7 月66 例分別行半髖關節置換術以及全髖關節置換術，兩種不同髖關節置換術患者的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年7 月～2019 年7 月我院收治的老年股骨頸骨折患者66 例，分為對照組與實驗組，實驗組行全髖關節置換術治療（n=33），其中男、女分別為19、14 例，年齡62 ～72 歲，平均（68.4±1.5）歲。按照股骨頸骨折線部位分類：頭下型12 例、經頸型11 例、基底型10 例。對照組行半髖關節置換術治療（n=33），其中男、女分別為18、15 例，年齡63 ～75 歲、平均（68.5±1.5）歲。按照股骨頸骨折線部位分類：頭下型11 例、經頸型12 例、基底型10 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）本研究對象年齡均超過60 歲且經髖關節X 線檢查，證實為股骨頸骨折。（2）患者及其家屬知情同意患者均順利完成手術，本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：（1）術前證實存在精神障礙者。（2）存在抗精神病藥物、糖皮質激素等可影響手術治療效果藥物既往服用史者。（3）排除伴血液系統疾病患者。（4）伴免疫系統疾病患者。

1.3 方法

兩組患者術中麻醉方式為全身麻醉，術中體位為側臥位，麻醉起效后均采取后入路髖關節置換術，于患者患側管髖關節外側做手術切口，經該切口逐層分離皮下肌層組織，沿肌肉層充分暴露患側關節囊，應用電刀采取十字法，將關節囊切開以進入關節腔內，顯露小轉子，于小轉子上0.5 ～1.0cm處實施截骨，在內收、外旋髖關節后應用取頭器將股骨頭脫位取出，實驗組患者行全髖關節置換術，利用髖臼銼將髖軟骨面磨平至滲血，而后將髖臼軟骨面、髖臼內周圍增生組織、關節盂唇，髓腔擴髓并使前傾角角度控制在15°左右、側傾角角度在40°左右，而后植入合適人工髖臼假體以及人工股骨柄，并根據髖臼位置，對人工股骨頭進行適度調整，使假體前傾10°～15°，對患者髖關節復位后檢查髖關節活動情況，最后關閉術腔并放置負壓引流管。對照組患者行半髖關節置換術治療，術中操作流程均參考實驗組，但術中不安裝人工髖臼假體而植入人工股骨柄。

1.4 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組患者相關手術觀察指標以及術后髖臼角度。（2）借助Harris 評分判斷兩組患者術后6 個月髖關節功能恢復情況，Harris 評分總分為100 分，各評分區間意義如下：Harris 評分90 ～100 分表示髖關節功能恢復優秀，Harris 評分80 ～89 分表示髖關節功能恢復良好，Harris 評分70 ～79 分表示髖關節功能恢復可，Harris 評分＜70 分表示髖關節功能差，優良率=[（優秀例數+良好例數）/總例數]×100%；（3）比較兩組患者術后并發癥發生情況。

1.5 統計學處理

應用SPSS21.0 統計學軟件進行統計學處理，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關手術觀察指標比較

實驗組手術時間比對照組長、實驗組術中出血量比對照組少、實驗組術后引流時間比對照組短、實驗組術后首次下床活動時間比對照組短，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后髖臼角度變化情況比較

與對照組患者術后3 個月、6 個月時的假體髖臼前傾角、假體髖臼外展角，觀察組患者對應時間點的假體髖臼前傾角、假體髖臼外展角明顯更小，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者相關手術觀察指標比較

表1 兩組患者相關手術觀察指標比較

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（mL） 術后引流時間（min） 術后首次下床活動時間（d）實驗組 33 75.26±10.32 345.26±20.35 74.62±10.32 4.32±1.46對照組 33 60.25±10.29 406.21±20.35 95.32±10.35 6.23±1.41 t 10.675 4.348 7.628 7.423 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術后髖臼角度變化情況，°）

表2 兩組患者術后髖臼角度變化情況，°）

組別 n 假體髖臼前傾角 假體髖臼外展角3個月 6個月 t P 3個月 6個月 t P實驗組 33 10.51±1.05 12.45±0.32 10.221 ＜0.05 48.53±1.13 46.75±1.05 12.148 ＜0.05對照組 33 13.54±1.04 16.13±0.38 10.632 ＜0.05 50.57±1.11 48.13±1.09 10.153 ＜0.05 t 10.341 12.453 10.474 10.438 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者術后髖關節恢復情況比較[n（%）]

表4 兩組患者術后并發癥發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者術后6個月髖關節恢復情況比較

實驗組術后6 個月髖關節恢復優良率比對照組高，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者術后并發癥發生情況比較

實驗組術后并發癥發生率比對照組低，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

3 討論

流行病學調查顯示，股骨頸骨折好發于老年群體，伴隨我國人口老齡化程度的不斷加劇，老年股骨頸骨折的發生率逐年提升，老年患者普遍伴有不同程度骨質疏松癥狀，骨質疏松可致使機體骨密度降低，骨骼生物力學結構被削弱，當髖關節受到有害應力打擊后，髖關節在應力作用下易偏離正常解剖結構，致使老年股骨頸骨折發生[4-7]。一般情況下股骨頸骨折治療方式包括保守治療、內固定治療，但是老年股骨頸骨折患者由于髖關節周圍組織生理力學結構減弱，患者內固定治療后需長期臥床，骨延遲愈合或骨不愈合發生風險高[8-10]。人工關節置換術適用于髖臼破壞嚴重且活動明顯受限的患者，髖關節置換術分為全髖關節置換術以及半髖關節置換術，半髖關節置換術術中不安裝髖臼，僅植入人工股骨柄，髖臼與人工股骨柄接觸面長期摩擦可造成髖臼磨損、假體松動，甚至導致假體發生移位，無法有效提升患者術后髖關節活動，不符合人體生物力學的要求[11-13]。基于人體髖臼局部多因素應力改變，全髓關節置換術與半髖關節置換術相比，更符合人體生物力學的要求，植入人工髖臼假體以及人工股骨柄，在實施全髖關節置換術臼必須將人工髖臼以及人工股骨柄安裝至合理位置，可避免髖關節發生位移，在保證人工髓臼假體與人工股骨柄假體適配度的情況下，可為患者術后股骨頭活動提供較大的活動范圍，防止股骨頭在術后活動過程中發生過多摩擦，有利于術后患者髖關節功能的恢復[14-15]。程應華[16]臨床研究顯示，行全髖關節置換術的觀察組患者術后并發癥發生率為3.45%，低于對照組的17.86%。本研究行實驗組術后并發癥發生率為6.06%，明顯低于對照組，本研究結果與上述臨床研究結果一致，均證實老年股骨頸骨折患者行全髖關節置換術治療安全性明顯高于半髖關節置換術。本研究比較，兩種不同髖關節置換術老年股骨頸骨折患者相關手術資料、術后髖臼角度變化情況以及髖關節恢復情況，結果顯示實驗組患者手術時間比對照組長，術中出血量以及術后引流量均比對照組少，術后下床活動時間早。兩組患者術后隨著時間的延長，術后髖臼角度均發生不同程度的改變，實驗組患者術后3 個月、術后6 個月假體髖臼前傾角以及假體髖臼外展角均比對照組低，術后6 個月實驗組患者總有效率比對照組高。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者全髖關節置換術可作為首選術式。