急性復發性胰腺炎的臨床特點分析

顏麗君 陸翠欽 樂橋良

福建醫科大學附屬閩東醫院消化內科，福建福安 355000

急性胰腺炎是臨床常見急腹癥病因之一，發病率逐年上升，發病率為5 ～80/10 萬[1]。復發性急性胰腺炎（recurrent acute pancreatitis，RAP）指2 次及以上獨立急性胰腺炎發作，發作間期急性胰腺炎癥狀和體征完全或幾乎完全正常，且無慢性胰腺炎的表現[2]。反復發作的急性胰腺炎可能是部分急性胰腺炎向慢性胰腺炎進展的中間過程，嚴重影響患者生活質量及心理健康。因此分析復發性胰腺炎的臨床特點，找出復發的高危患者，有助于采取針對性措施預防急性胰腺炎復發，改善患者生活質量，避免疾病向慢性胰腺炎發展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2017 年1 月～2019 年9 月 福 建 醫 科大學附屬閩東醫院消化內科收治的急性胰腺炎患者250 例進行回顧性分析。根據發病的次數分為對照組和復發組，對照組207 例，均為初發性胰腺炎，其中男115 例，女92 例，年齡17 ～87 歲，平均（53.6±17.6）歲；復發組43 例，均為RAP（發作次數≥2 次），其中男28 例，女15 例，年齡25 ～93 歲，平均（53.1±6.7）歲。納入標準：（1）臨床資料完整；（2）符合中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組發布的中國急性胰腺炎診治指南關于急性胰腺炎診斷標準[3]。急性胰腺炎診斷標準：（1）急性、持續中上腹痛，可向背部放射；（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3 倍；（3）增強CT/MRI等呈急性胰腺炎典型影像學改變。臨床上符合上述3 項中的2 項即可診斷急性胰腺炎，且影像學無慢性胰腺炎改變。排除標準：合并心功能不全、腎衰竭等其他嚴重系統性疾病、慢性胰腺炎急性發作。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

收集兩組患者一般臨床資料，包括性別、年齡等，記錄入選者病史、分型及病情等資料。RAP 為獨立急性胰腺炎發作≥2 次，即急性胰腺炎患者經藥物或手術治療后臨床癥狀和體征完全消失，各項指標基本正常，予以出院，但出院3 個月后再次確診為急性胰腺炎。按照病情的嚴重程度分型，（1）輕癥：具備急性胰腺炎臨床表現和生化改變，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并發癥，通常在1 ～2 周內可恢復；（2）中度重癥：具備急性胰腺炎的臨床表現和生化改變，伴有一過性的器官衰竭（48h 可恢復）或伴有局部或全身并發癥；（3）重癥：具備急性胰腺炎臨床表現和生化改變，必須伴有持續（＞48h）的器官功能衰竭。急性胰腺炎常見發病類型有（1）膽源性：結石性膽囊炎、膽總管擴張、十二指腸乳頭病變等膽道疾病所致；（2）高脂性：高脂血癥所致；（3）特發性：無暴飲暴食，無飲酒史，無高脂血癥，血生化無膽源性表現，免疫學指標基本正常，經過詳盡的檢查仍原因不明者；（4）乙醇性：大量飲酒或乙醇中毒所致；（5）其他：飲食、藥物性、外傷性等原因引起的。所有患者均經兩位副主任及以上醫生確診，所有入選者均采用禁飲食、胃腸減壓、抗感染、保肝、補液營養支持等常規治療，飲食及高血脂癥所致急性胰腺炎，同時使用頭孢他啶、奧硝唑等藥物抗菌， 生長抑素、奧美拉唑或伴托拉唑等藥物治療。膽源性急性胰腺炎患者根據病情采用膽囊切術、保膽取石、十二指腸乳頭括約肌切開術等對照治療。比較兩者在發病類型及疾病嚴重程度的差異。

1.3 統計學方法

應用SPSS19.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料用（）表示，采用t 檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組發病類型及病情比較

對照組酒精性急性胰腺炎發生率明顯低于復發組，特發性及其他發生率明顯高于復發組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。雖然兩組膽源性、高脂性發生率比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），但復發組膽源性發生率略高于對照組。兩組病情嚴重程度比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組發病類型及病情比較[n（%）]

2.2 復發組復發類型的變化

復發組患者RAP 復發次數為1 ～2 次，其中同初發類型一致的共40 例，3 例不一致。外傷性1 例初發類型為酒精性，1 例酒精性RAP 初發類型為膽源性，1 例酒精性RAP 初發為高脂性；膽源性23 例中有4 例初發急性胰腺炎，住院期間曾行內鏡逆行胰膽管造影術和十二指腸乳頭切開取石術。

3 討論

近年來隨著我國社會經濟的發展，急性胰腺炎的發病率也逐年升高[4]。在臨床上，部分患者經歷了不止一次急性胰腺炎。據報道急性胰腺炎復發率在美國為10% ～30%，國內有報道在12.3%～36.3%[5]。RAP 可能是急性胰腺炎向慢性胰腺炎發展過程中的一個階段，有10%～40%的風險進展成慢性胰腺炎及其相關并發癥。一些患者在幾次胰腺炎反復發作后發展成慢性胰腺炎，承受病情反復帶來的疼痛刺激及內分泌功能紊亂，嚴重打擊患者治療疾病的信心[6-7]。

膽源性、酒精性、高脂性是急性胰腺炎常見的發病類型。RAP 的引發存在多種因素，若不加以糾正均可能導致急性復發性胰腺炎的發生。另外即使已經清除了導致胰腺炎的可逆因素，部分患者仍然容易出現疾病復發。在本研究中膽源性RAP有4 例在初發時曾行內鏡逆行胰膽管造影術，術后仍再發膽源性胰腺炎，推測可能與內鏡逆行胰膽管造影術未能完全清除膽管內微小結石，或患者雖行內鏡逆行胰膽管造影術但并存肝內膽管結石相關。目前膽源性、酒精性及高脂性胰腺炎不僅是我國急性胰腺炎的前三大類型，同時也是RAP 的主要發病類型，其中膽源性胰腺炎占據第一位，這與本研究結果相符[8-10]。復發組膽源性胰腺炎占比高達53.5%，高脂性及酒精性胰腺炎分別為14.0%及23.2%。同時本研究發現，酒精性胰腺炎在兩組間比較差異有統計學意義，說明酒精性胰腺炎可能更容易復發，日本一項對急性胰腺炎長期預后的隨訪也發現，酒精性胰腺炎的復發率明顯高于其他，且更常向慢性胰腺炎轉歸[11]。

急性胰腺炎同復發性胰腺炎在病情嚴重程度方面文獻較少，結論差異較大。國外Machicado 等[2]研究顯示，RAP 發生重癥及死亡風險均較初發性胰腺炎低，認為可能對腺泡細胞的減少及胰腺纖維化起到一定保護作用。國內彭莉等[12]對671 例胰腺炎患者進行研究時也發現初發型胰腺炎重癥比例高于復發組。而陳芙蓉[13]的研究得出完全不一樣結果，復發組較對照組重癥胰腺炎比例升高，具體原因尚不明確，認為可能同樣本量少及地域差異相關，需進一步研究論證。本研究中兩組胰腺炎嚴重程度比較，差異無統計學意義，同張園等[14-15]報道相符。

對膽道結石進行相應治療可有效預防膽源性胰腺炎復發[16-17]。另外，據報道即使經過詳細的檢查，如詳細病史、實驗室檢查及CT、磁共振等影像學檢查，仍有大約10%的RAP 病因不明確，稱為特發性急性胰腺炎[18-19]，隨超聲胃鏡等檢查技術的成熟，發現這類患者中部分患者可能由微結石造成。因此，提高檢查技術或對病因不明患者進行內鏡逆行胰膽管造影術，有可能降低該部分患者胰腺炎復發風險。

綜上所述，膽源性、高脂性及酒精性胰腺炎是初發及RAP 的主要發病類型，其中酒精性胰腺炎更容易復發及向慢性胰腺炎進展。積極處理膽道梗阻、控制血脂、戒酒、改善不良生活習慣可有效減少胰腺炎復發，改善患者生活質量，避免胰腺炎反復發作向慢性胰腺炎發展。