葛根素聯合卵磷脂絡合碘片對眼底出血患者止血效果的影響

胡小莉，李曼紅，車紅芳

0引言

隨著人們生活水平的不斷提高，電子產品應用逐漸增多，近年來眼科疾病患者人數也在逐年增加[1]。眼底出血較為常見，其發生的主要原因有很多，主要包括玻璃體混濁、視網膜靜脈阻塞等[2]。現臨床上主要以手術、藥物和激光等手段作為治療眼底出血的方式，但目前臨床上最常用的還是藥物治療。一般臨床上常以卵磷脂絡合碘片為主要治療藥物之一[3]，同時聯合其他類型藥物一起針對治療，張啟明等[4]研究指出，葛根素在治療各種原因導致的眼底出血中效果顯著。本研究旨在探討卵磷脂絡合碘片聯合葛根素對眼底出血患者的治療效果，為臨床應用提供數據參考。

1對象和方法

1.1對象選取2016-04/2017-03在我院就診的眼底出血患者66例100眼，使用完全隨機法將患者隨機分為A組和B組，各33例50眼。A組中，男20例31眼，女13例19眼，年齡24～65(平均43.28±12.52)歲；出血原因：視網膜血管炎8例12眼，視網膜中央靜脈阻塞7例10眼，外傷7例10眼，其他原因11例18眼。B組中，男21例36眼，女12例14眼，年齡23～73(平均42.25±12.21)歲；視網膜血管炎8例13眼，視網膜中央靜脈阻塞7例10眼，外傷7例8眼，其他原因造成出血11例19眼。兩組患者性別、年齡和出血原因差異無統計學意義(P>0.05)，且具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本課題經醫院倫理委員會同意。納入標準：所有患者均符合《眼科學》中關于眼底出血的相關標準。排除標準：合并肝臟功能嚴重異常者；合并黃斑裂孔、青光眼、視網膜脫離等其他眼病患者；精神異常和難以溝通的患者；眼底腫瘤患者。

1.2方法

1.2.1治療方法A組給予卵磷脂絡合碘片，溫水送服，1.5mg/次，3次/d。B組患者在A組患者用藥基礎上使用葛根素注射液進行治療，給予500mL 5%葡萄糖注射液+300mg葛根素注射液靜脈滴注。10d為一療程，療程間停藥3d，兩組均連續治療3個療程。

1.2.2血漿黏度抽取所有患者治療前后清晨的空腹靜脈血3mL，放置在干凈的EP管中，經過冷凝處理后，用離心機以2 500r/min轉速分離，使用旋轉式黏度計檢測血漿黏度。

1.2.3血清同型半胱氨酸、總膽固醇和甘油三酯水平檢測取部分“1.2.2血漿黏度”項下血漿，采用全自動生化檢測儀檢測兩組患者治療前后的血清同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)、總膽固醇(total cholesterol，TC)和甘油三酯(triglyceride，TG)水平，并進行組間比較。

1.2.4患者治療后眼底出血情況治療結束后，采用眼底鏡觀察眼底出血情況評估治療效果，按3個等級進行評估。顯效：眼底出血全部吸收，臨床癥狀顯著改善；有效：眼底出血基本全部吸收，臨床癥狀有明顯改善；無效：眼底出血無任何改變，臨床癥狀未得到改變甚至加重[5]。總有效率=(顯效眼數+有效眼數)/總眼數×100%。

1.2.5治療后不良反應情況記錄兩組患者治療后出現的甲狀腺變化、胃腸道反應、精神興奮和腹脹等不良反應。

2結果

2.1葛根素聯合卵磷脂絡合碘片對患者止血相關指標的影響治療前兩組患者血漿黏度指標差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組患者的全血黏度高切、全血黏度低切和血漿黏度均低于治療前，差異有統計學意義(P<0.001)；與A組比較，B組患者全血黏度高切、全血黏度低切和血漿黏度均降低，差異有統計學意義(P<0.05，表1)。

2.2葛根素聯合卵磷脂絡合碘片對患者Hcy、TC和TG的影響治療前兩組患者血清Hcy、TC和TG水平差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組患者血清Hcy、TC和TG水平均低于治療前，差異有統計學意義(P<0.001)；與A組比較，B組患者血清Hcy、TC和TG水平均降低，差異有統計學意義(P<0.05，表2)。

2.3葛根素聯合卵磷脂絡合碘片對患者治療效果的影響治療后B組患者較A組治療總有效率高，差異有統計學意義(χ2=5.005，P=0.025，表3)。

2.4兩組患者不良反應比較兩組患者均發生不同程度的甲狀腺變化、胃腸道反應、精神興奮和腹脹，且差異無統計學意義(χ2=1.630，P=0.202，表4)。

3討論

眼底出血是因視網膜血管出血導致，臨床表現為突然的視力下降或視物模糊，盡早控制病變發生發展對患者來說具有重要意義。劉雪蓮等[6]研究指出，患者一旦玻璃體出血，將直接導致視網膜病變，加重病情，出現不可逆的眼損傷，嚴重者會導致失明。眼底出血患者血液的通透性增強，導致眼水腫，眼組織吸收受到阻礙[7-8]。

臨床上治療眼底出血的藥物種類繁多，且效果不一，患者治療時，應該首要考慮治療效果，以迅速改善癥狀和緩解病情為基本原則[9-10]。卵磷脂絡合碘屬于有機碘片，是目前藥物治療中的主要碘片，用于眼底疾病的臨床治療[11]，其藥效持久。本研究結果顯示，與治療前比，給予卵磷脂絡合碘治療后，患者血漿黏度指標，如全血黏度高切、全血黏度低切和血漿黏度均顯著降低，血清Hcy、TC和TG水平均顯著降低，臨床癥狀也有明顯改善，類似的研究也有報道，如林旋霞等[11]研究指出，卵磷脂絡合碘對眼部中心性眼底、眼神經病變等疾病均有顯著治療效果。究其原因，卵磷脂絡合碘治療眼底出血有以下幾方面的機制[12-17]：(1)促進機體的新陳代謝，降低炎癥反應和出血情況；(2)卵磷脂絡合碘可充分發揮碘劑的治療功效，能迅速被消化道吸收，加快血液循環；(3)以碘離子的形式促進視網膜細胞呼吸，有效防止患者攝碘量過高的情況，幫助甲狀腺快速地分泌合成甲狀腺素，能夠降低胃和腸道損傷的發生，使臨床治療效果更為顯著；(4)卵磷脂絡合碘片中的碘離子通過滲入到視網膜組織中，直接作用在視網膜細胞上，對視網膜色素上皮細胞的新陳代謝起到促進作用，改善患者眼底出血癥狀。

組別全血黏度高切治療前治療后tP全血黏度低切治療前治療后tP血漿黏度治療前治療后tPA組8.57±0.576.53±0.3817.107<0.00113.43±1.3310.76±1.437.854<0.0012.80±0.322.14±0.219.906<0.001B組8.69±0.485.07±0.2139.691<0.00112.73±1.538.67±1.1212.300<0.0012.68±0.422.04±0.048.714<0.001 t0.92519.3201.9846.6101.3062.687P0.3580.0010.0520.0010.1960.009

注：A組：給予卵磷脂絡合碘片治療；B組：使用葛根素聯合卵磷脂絡合碘片治療。

組別Hcy(μmol/L)治療前治療后tPTC(mmol/L)治療前治療后tPTG(mmol/L)治療前治療后tPA組23.03±3.2618.64±2.656.003<0.0017.80±1.375.94±0.986.343<0.0013.16±0.532.51±0.355.879<0.001B組22.57±3.3213.38±2.1513.347<0.0017.53±1.424.49±0.7810.779<0.0013.19±0.461.72±0.2715.832<0.001 t0.5688.8550.7866.6500.24610.270P0.5720.0010.4350.0010.8070.001

注：A組：給予卵磷脂絡合碘片治療；B組：使用葛根素聯合卵磷脂絡合碘片治療。

表3 兩組患者治療效果比較眼(%)

組別眼數顯效有效無效總有效率A組5024(48.0)15(30.0)11(22.0)39(78.0)B組5030(60.0)18(36.0)2(4.0)48(96.0)

注：A組：給予卵磷脂絡合碘片治療；B組：使用葛根素聯合卵磷脂絡合碘片治療。

表4 兩組患者不良反應發生情況眼(%)

組別例數甲狀腺變化胃腸道反應精神興奮腹脹合計A組332(6.1)3(9.1)1(3.0)2(6.1)8(24.2)B組331(3.0)2(6.1)01(3.0)4(12.1)

注：A組：給予卵磷脂絡合碘片治療；B組：使用葛根素聯合卵磷脂絡合碘片治療。

葛根素是一種單一成分黃酮苷，主要從豆科植物野葛根中提取而得，本研究結果顯示，與卵磷脂絡合碘用藥比較，在卵磷脂絡合碘基礎上給予葛根素的患者血漿黏度和Hcy、TC及TG指標均明顯降低，說明葛根素聯合卵磷脂絡合碘片能有效地改善患者血漿黏度，止血效果良好，該結果與文獻報道類似[18]。葛根素的藥理機制在其中發揮重大作用[19-21]：(1)葛根素具有活血化瘀、改善微循環、促進自愈能力、縮短缺血組織恢復時間等作用，在減輕炎癥方面具有明顯的優勢；(2)葛根素有著較高的缺氧耐受力，對眼底出血類疾病有顯著的治療效果；(3)葛根素能夠抑制血栓形成，降低血小板聚集，增加血栓溶解，起到止血的效果；(4)葛根素有助于擴張血管，對抗血管痙攣，緩解毛細血管痙攣，增加眼血流量；(5)葛根素能改善脈絡膜的血管功能，促進脈絡膜和視網膜水腫吸收，保護視神經及恢復視力。

本研究仍存在缺陷：(1)葛根素聯合卵磷脂絡合碘片治療眼底出血的機制是兩者療效的加和還是協同增效，仍需要進一步地探討；(2)眼底出血的機制尚不完全明確，與眼底出血的病因有關，與系統和局部疾病均有關聯，本研究納入的病例較少，造成眼底出血的病因也有限，如糖尿病性視網膜病變和高血壓性視網膜病變均可引發眼底出血，改善這類患者的眼底出血應增加改善血糖和血壓的藥物。

綜上所述，葛根素聯合卵磷脂絡合碘片治療眼底出血患者療效顯著，與改善患者血漿黏度，以及降低血清Hcy、TC和TG等有關。