冷空氣來襲腦梗塞高發，高血壓患者尤需注意

李俊

一個星期前，65歲的何先生早上醒來發覺自己手腳無力、無法開口講話。家人緊急將其送到我院。何先生的頭顱DWI（磁共振彌散加權成像）顯示，他左側放射冠-基底節區、左側額頂葉急性腦梗塞。對癥治療后，目前何先生已經能夠扶著拐杖獨立行走，再接受一段時間的康復治療，就可以出院了。我的同事了解到，何先生有嚴重的抽煙史和多年高血壓病史。去年，他就曾因腦梗塞入院治療，出院后雖然把煙戒了，但由于年紀大了記性不好，所以他經常忘記吃降壓藥。

每年寒冬時節，都是心腦血管疾病的高發期。近來，我院神經內科就收治了不少腦梗塞患者，且其中絕大多人都像何先生一樣，有高血壓病史。有高血壓病史的中老年人，在外界氣溫下降時，血管驟然收縮，使血壓升高，很容易發生腦梗塞。

腦梗塞又稱缺血性腦卒中，是指因腦部血液供應障礙，缺血、缺氧所導致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗塞具有高致殘、高致死和高復發的特點，對生命及健康危害極大，所以一旦發病，早期救治直接關系預后。那么，發生腦梗塞后，該怎么治療呢？

1.處理腦水腫

一些患者在發病之后，會出現不同程度的意識障礙、嘔吐、血壓升高等癥狀。這時候就需要對腦水腫的情況加以考慮，及時實施降顱壓治療，予以甘露醇脫水，或運用甘油靜滴，每天進行1～2次。

2.溶血栓治療

腦血栓剛形成后幾小時內很容易被藥物溶開，從而疏通血管，解決最根本的血管堵塞問題。但這個治療有時間窗限制，僅在發病急性期應用，指南推薦是在發病后6小時內應用，隨著時間延長，血栓會發硬，即使用溶栓藥也很難溶開，因此越早救治越好。如果超過6小時，大血管的血栓可以運用介入取栓治療，取栓時間不超過16小時。

需要注意的是，溶栓只是溶通了阻塞的部位，并沒有從根本上去除血栓發生的原因，比如，動脈粥樣硬化沒有接著吃藥，或者心源性的栓塞沒有處理心臟問題，那么還會發生第二次腦梗塞。所以，血管溶通臨床好轉并不意味著病好了，要想避免腦梗塞的再次發生，就要積極治療引起血栓的原發疾病（如高血壓、血脂異常），避免不良誘因，比如吸煙、飲酒、勞累等。

3.抗凝治療

這種治療的目的是避免血栓的進一步發展，或者是出現新的血栓。在確認患者沒有顱內出血或感染的情況下，可以適當給予一些抗血小板藥物，如肝素、華法林等，期間要根據凝血的實際時間合理對藥物的劑量進行調整。

4.介入治療

以上治療方法對于輕度腦梗塞比較理想，而如果患者血管重度狹窄，腦梗塞處在急性期，介入治療會“立竿見影”，這種治療風險小，不易復發，患者痛苦少。介入治療就像一名管道維修工，它可以利用球囊擴張狹窄的血管，清除管腔障礙，也可以在管腔中放置金屬支架建立“人工通道”，恢復人體的正常生理功能。

5.康復訓練

通過一段時間的治療，患者會逐漸步入恢復期，失語、偏癱等癥狀也會得到良好的改善，神經功能也會逐漸恢復。這個階段的患者要注重肢體功能的康復訓練，可在專業人士的指導下，根據自身具體情況，選擇合適的運動方式、強度，以及運動時間。康復需要循序漸進，不能急于求成，比如，有的患者急于恢復，就自行加大訓練量，結果使患肢的攣縮變得更嚴重；還有患者自行練習走路，結果形成了“甩腿”“劃圈”等錯誤的步行動作。堅定信心與正確的康復訓練，才是恢復功能真正的“良藥”。