胃鏡下食管狹窄擴張術后出血的危險因素分析

張春梅

四川省達州市中西醫結合醫院消化內科 635000

食管狹窄是消化系統的常見疾病，既往研究結果認為，此類疾病的致病因素與消化性潰瘍、術后吻合口狹窄及良性食管疾病等因素有關[1]。在臨床治療領域，非手術治療方式以一般康復訓練、飲食調整及抗酸藥物治療等治療方式為主[2]。胃鏡下手術治療是治療食管狹窄的可行措施[3]。高頻電切治療、激光治療及微波治療等治療方式也是國內外臨床治療中常用的治療方式[4]?，F階段此種手術的治療效果已經得到臨床研究領域的肯定。但是就胃鏡下食管狹窄擴張術的研究現狀而言，此類疾病的遠期療效已經開始得到關注[5]。在胃鏡下食管狹窄擴張手術實施后，術后出血癥狀是一種較為常見的并發癥。本文研究旨在對胃鏡下食管狹窄擴張術后出血的危險因素進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2018年12月我科收治的胃鏡下食管狹窄擴張手術患者95例為研究樣本。診斷標準：國家醫藥衛生部門制定的食管狹窄診斷標準[6]。根據術后是否出現出血癥狀進行分組，其中30例患者編入出血組，其余65例患者編入對照組。納入標準：(1)經臨床診斷，符合食管狹窄的診斷標準者；(2)年齡≥18歲者；(3)1年內未接受食管擴張術治療者[7]。排除標準：(1)存在精神疾病者；(2)臨床資料不完整者[8]。出血組男18例，女12例，平均年齡(65.4±2.7)歲。對照組男33例，女32例，平均年齡(65.6±2.9)歲。本次研究符合《赫爾辛基宣言》的要求，并通過倫理委員會批準。

1.2 方法 研究期間收集患者的一般資料及臨床資料，包括患者年齡、性別、病變長度、手術治療情況和疾病復發情況，并結合患者臨床資料對其他疾病并發食管擴張術后出血的影響因素進行單因素與多因素分析。

2 結果

2.1 一般資料 兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 出血組、對照組的一般資料比較

2.2 單因素分析 出血組的收縮壓及心率高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，而組間比較舒張壓差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 出血組、對照組的血壓和心率

注：1mmHg=0.133kPa。

2.3 多因素分析 將心率、血壓、食管狹窄、合并2個以上其他臟器疾病、手術治療方式、治療后食用堅硬或油膩食物及患者手術后的吸煙、酗酒等不良生活習慣等因素視為自變量，按照是=2、否=1進行賦值。將是否出現出血癥狀作為因變量，是=2、否=1，進行多因素Logistics回歸分析，根據因素分析的結果，心率、血壓、食管狹窄、合并2個以上其他臟器疾病、手術治療方式、治療后食用堅硬或油膩食物及患者手術后的吸煙、酗酒等不良生活習慣、食管癌為獨立影響因素，見表3。

表3 胃鏡下食管狹窄擴張術后出血的Logistics回歸分析

3 討論

3.1 心率、血壓對胃鏡下食管狹窄擴張術后出血的影響 食管狹窄患者的臨床表現以進食困難等癥狀為主，此類疾病嚴重影響患者的生活質量[9]。就此種疾病的治療情況而言，藥物治療在患者治療中的作用相對有限，故而多利用外科手術開展治療。本次研究結果表明，心率及血壓指標可能會導致胃鏡下食管狹窄擴張術后出現出血癥狀。就本次研究而言，高血壓使患者的動脈壁壓力有所增加，高血壓所導致的脂肪斑塊對及癥狀會讓患者動脈出現僵硬的特點。手術過程是損傷性操作，給患者的血管系統帶來一定的損傷，在動脈血管過于僵硬的情況下，手術治療所造成的血管損傷會導致擴張術后出血。部分高血壓患者發展為高血壓性心臟病[10]，受高血壓性心臟病的影響，患者易出現左心室肥厚及舒張功能衰退等臨床癥狀。左心室肥厚是血壓升高的情況下心肌代償性改變，與之相關的心肌重塑使患者舒張末壓升高。受心肌肥大的影響，需氧量增加及血液供應不足的問題易出現心力衰竭，受心力衰竭等心臟功能疾病影響，左心室舒張功能異常及收縮功能異常造成頸靜脈充盈，從而增加胃鏡下食管狹窄擴張術后出血的風險。

3.2 手術治療方式對胃鏡下食管狹窄擴張術后出血的影響 食管狹窄是消化系統的常見病變?，F階段此疾病的治療方式已經呈現出多樣化的特點，如擴張術及一般外科手術治療等手術方式均適用于手術治療之中[11]。在胃鏡技術應用于食管狹窄擴張術之后，胃鏡下球囊擴張術及胃鏡下探條擴張術等手術治療方式均在食管狹窄的治療過程中得到應用。在本次研究中，患者的手術方式以胃鏡下球囊擴張術為主，此種手術治療方式具有操作簡單與手術成本低的特點。但就手術治療過程而言，食管穿孔及繼發性感染均會導致擴張術后出血。胃鏡下探條擴張術易導致食管狹窄后出血，此類手術的危險因素與醫師的手術操作技巧存在一定關聯。手術實施過程中出現的損傷，易導致擴張術后出血等問題。

3.3 患者生活習慣對胃鏡下食管狹窄擴張術后出血的影響 胃鏡下食管狹窄擴張術雖然具有一定的并發癥發生風險，但是在遵守醫囑的情況下，患者均可獲得良好的預后效果。既有研究報道在胃鏡下食管狹窄擴張術的遠期療效方面存在一定的爭議[12]。就胃鏡下食管狹窄擴張手術的術后恢復情況而言，患者自身的生活習慣與胃鏡下食管狹窄擴張手術治療的效果之間存在較為密切的聯系。

根據本次研究結果，出現擴張術后出血的患者有食用堅硬、油膩食物及吸煙等生活習慣。吸煙行為會讓尼古丁等有毒有害物質進入人體，可能會給患者的術后恢復過程帶來不利的影響。一些較為堅硬的食物也可能給患者的消化道帶來一定的損傷。

3.4 其他臟器疾病對胃鏡下食管狹窄擴張術后出血的影響 其他臟器疾病讓胃鏡下食管狹窄擴張術后出血的發生風險有所提升。根據胃鏡下食管狹窄擴張術后出血的治療情況，心血管疾病與膽管疾病易導致臟器損傷。臟器損傷則減弱患者機體免疫力，同時增加患者感染的風險，這些可在一定程度上增加食管擴張術后出血的發生風險。

3.5 食管狹窄對胃鏡下食管狹窄擴張術后出血的影響 根據臨床治療的實際情況，此種手術方式雖然使患者吞咽困難得到改善，但是重度狹窄患者可能行多次食管擴張術。食管狹窄的影響因素與患者心理因素及治療過程有關。在食管狹窄復發問題上，醫護人員需重新為患者提供手術治療。手術治療給患者帶來一定的損傷，增加食管擴張術后出血的發生風險。食管狹窄復發為患者心理上帶來不利的影響，并影響其治療依從性?；颊咧委熞缽男圆蛔?，使得患者食管擴張術后出血的風險增加。此外，因長期、反復的治療，增加了患者經濟負擔、身體負擔及心理負擔，這些嚴重影響患者預后，同樣增加患者術后出血的可能性。

3.6 食管癌對胃鏡下食管狹窄擴張術后出血的影響 早期食管癌患者不會感到不適癥狀。在患者出現吞咽困難的臨床表現后，患者的食管癌多已經進入中晚期[13]。內鏡下切除治療在食管癌治療過程中發揮著較為重要的作用，此種治療方式具有縮短患者住院時間與改善患者生活質量的作用。食管黏膜缺損可以被看作是食管癌癥狀的臨床表現，其在食管狹窄的形成過程中發揮著一定的作用。食管黏膜缺損的環周長度、縱向長度及病變深度等因素均被看作是術后狹窄及術后出血的可靠危險因素。病變區域的變化，使得食管狹窄擴張術后出血的發病部位有所擴展，進而增加食管擴張術后出血的風險。

綜上所述，胃鏡下食管狹窄擴張術后出血的危險因素具有多樣化的特點。醫護人員需要根據患者的實際情況，采用有針對性的干預措施。