神經根型頸椎病的治療研究進展

瞿 強

天津市河東區大直沽街社區衛生服務中心中醫 300170

頸椎病是臨床常見的多發疾病，呈年輕化趨勢，其發病的主要內因在于椎間盤及頸椎附件發生退行性病變，而各種急慢性頸部外傷及受寒為其發病的外因。臨床將頸椎病分為椎動脈型、神經根型、交感神經型、脊髓型等四種類型，其中神經根型頸椎病發病率最高，臨床表現為頸肩部僵硬、疼痛、活動受限、患側上肢出現疼痛或麻木等，影響患者的生活質量。對于神經根型頸椎病的治療包括手術及非手術治療，手術治療包括頸椎前路減壓融合術、頸椎間盤置換術、頸椎后路椎間孔手術等；非手術治療包括頸椎牽引、針灸治療、手法治療、藥物治療等?；诖耍狙芯繉ι窠浉皖i椎病治療研究進展予以綜述。

1 手術治療

1.1 頸椎前路減壓融合術 前路減壓術是治療神經根型頸椎病主要方式，最為常見的治療方式為頸椎前路減壓植骨融合術(Anterior decompression and cervical fusion，ACDF)。減壓治療涉及切除鉤突與鉤突之間的椎間盤組織，而椎間盤組織在切除時還需行前路椎間孔切開術，椎間植骨的目的在于恢復頸椎椎間的生理曲度及高度。張斌等[1]認為椎間植骨較好地重建了椎間隙高度，間接擴大了椎間孔面積，且術中根據頸椎情況，選取恰當的融合器，在使用融合器中將自體的髂骨修剪后植入，可較好保證了自體骨的完整性，能夠有效改善患者的臨床癥狀，獲得較好的臨床治療效果。

1.2 頸椎間盤置換術 頸椎間盤置換術屬新型的治療方法，人工頸椎間盤置換術其手術方法與ACDF相似，不同之處在于取代了植骨操作，而將假體放置于減壓的盤間。此外，頸椎間盤置換術保留了受累部分的相鄰片段，大大降低了二次手術的概率。宋卿鵬等[2]認為頸椎間盤置換術具有前路直接減壓、保留手術階段、維持局部生物力學穩定等優勢，對手術患者隨訪10年以上，可見術后患者手術節段的生理功能得到維持，遠期療效較好。

1.3 頸椎后路椎間孔手術 頸椎后路椎間孔手術是前路手術的替代方式，術中實施神經根減壓、擴大椎間孔操作，同時無須植骨，較好保留了頸椎的活動性，利于降低術后并發癥。張迎春等[3]認為頸椎后路椎間孔手術具有創傷小、術野清晰等特點，術后患者神經功能及脊柱活動度均得到較好恢復，生活質量可得到明顯的改善，預后效果較好。

2 非手術治療

2.1 頸椎牽引 頸椎牽引是臨床最常用于治療頸椎病的物理方法，通過牽引可緩解患者頸部肌肉緊張的現象，并可松解頸椎周圍組織粘連，牽拉已被擠壓的椎間隙，達到改善頸部血液循環、減輕神經根壓迫的目的。薛建利等[4]認為通過頸椎牽引及運動，有助于減輕頸部韌帶的承受應力，盡最大可能恢復正常的脊柱力學結構，在牽拉過程中使向后膨出的椎間盤向前移位，大大減輕神經根的受力，使得局部血液循環活躍，增加頸部氧化代謝及血供。

2.1.1 牽引方式：臨床上常見的牽引方式包括持續性牽引與間歇性牽引，這兩種牽引方式均為治療神經根型頸椎病的有效方法。方婭貝等[5]認為兩種牽引方式在臨床療效中未見明顯差異，可能與牽引的重量、角度、時間等因素密切相關。隨著牽引治療在臨床上的推廣，新型牽引方式逐漸涌現，如坐位枕頜帶牽引、仰臥拔伸牽引等。

2.1.2 牽引角度：牽引角度可直接影響牽引治療的臨床效果，若牽引角度不恰當不僅僅無法達到治療效果，反而會加重病情。正常情況下頸椎存在一定的彎曲度，在牽引治療中由于牽引角度不同，所導致的拉伸椎間隙也不盡相同。當頸椎前屈曲角較小時，牽引力則會作用于上頸段椎間隙；當頸椎前屈曲角較大時，牽引力則會由上頸段椎間隙移動至下頸段。方婭貝等[5]認為但牽引角度為前屈0°～15°時，椎間孔、后關節突、鉤錐關節之間間距加大，椎間盤拉應力適宜，而壓應力較小，為治療頸椎病最為恰當的角度，有助于減輕神經根的刺激，并對神經根起到減壓的作用。

2.1.3 牽引重量：牽引重量大小將對治療效果造成直接的影響，牽引力過小，無法達到治療效果；牽引力過大，則會加重患者癥狀，引發患者不適，使得患者產生抵抗治療的情緒。孫昱瑋等[6]認為使用6kg頸椎牽引力可達到較好的臨床效果，且患者接受度較高；李琦等[7]認為牽引力需根據患者體重給予不同重量牽引重量，牽引力需為患者體重的15%～20%為最佳，在此范圍內拉伸頸椎可得到最大的長度，若牽引力>體重的25%以上，頸椎拉伸長度不再增加，神經根袖在頸椎管內的活動度為6.35～12.75mm的范圍。由此可見，牽引力需根據患者病情及體重確定，正常牽引力不會對神經根造成損傷，而當牽引力增大且超過拉伸的最大限度時，患者會出現不適癥狀。

2.1.4 牽引時間：充足的牽引時間是維持牽引力作用的有效保證，可發揮最大的牽引效力。臨床對于頸椎病患者牽引治療時間維持在15～30min，bid，10～20次為1個療程。此外，牽引時間還與牽引力存在密切關系，當牽引力較小時，牽引時間較長；反之，牽引時間較短。正常情況下，牽引力小時，牽引時間最長不超過30min，最短不少于20min；牽引力大時，牽引時間最長不超過15min，最短不少于5min。

2.2 針灸治療 祖國醫學將頸椎病歸結為“痹癥”等范疇，采用針灸療法治療時可達到行氣活血、暢通經絡的目的，同時通過針刺可改善局部血液循環，改變局部組織缺血缺氧的狀態，從而解除或減輕神經根壓力，緩解患者的臨床癥狀。

2.2.1 普通針刺療法：尹力為等[8]分別取頸夾脊穴、肩中俞穴、肩井穴及外關穴，保持患者坐位，對針刺皮局部皮膚消毒后右手持針對準穴位快速進針，留針30min后取出，治療后患者頸痛、手臂麻木等癥狀均得到有效緩解。洪偉[9]在針灸治療時取夾脊穴、大椎穴、大杼穴、手三里、風池穴、天宗穴、后溪穴、合谷穴等穴位，采用平補平瀉的手法，留針30min后取出，同時輔以中醫推拿頸部治療，取得90.00%的總有效率。黃偉等[10]針灸時取項部督脈阿是穴、頸夾脊穴、大椎穴、風府穴，針刺阿是穴、大椎穴、風府穴，進針深度為15mm，得氣后不得提插捻轉；針刺頸夾脊穴時進針深度為25mm，得氣后提插捻轉，采用平補平瀉的手法，留針30min后取出，所取得總有效率為99.10%。

2.2.3 手法治療：手法治療對技巧性要求較高，治療效果及安全性與手法操作者經驗性及規范性密切相關。通過手法治療可有效解除患者頸肩部機械性壓迫，解除痙攣，促進肩頸部肌肉疲勞緩解，同時可以消除疼痛，增加血液循環，最終達到治療目的。張小青等[14]認為頸椎定點引伸法根據患者病變部位選擇不同的前屈角度，通過瞬間拉力起到引伸的作用，可明顯緩解頸肩部疼痛，并減輕神經根壓迫。

2.2.4 藥物治療：神經根型頸椎病治療中藥物是不可或缺的部分，常用的如神經營養藥物、鎮痛性藥物、擴張血管藥物。神經營養藥物對病變神經起到修復的作用；鎮痛性藥物中非甾體消炎藥是治療神經根型頸椎病最常用藥物，其具備鎮痛、抗炎的作用，患者服用后可得到明顯的鎮痛效果，但此類藥物易出現胃腸道及肝腎損害等不良反應；擴張血管藥物可通過擴張血管增加脊髓的供血量，從而減輕神經根水腫，改善頭痛、頭暈等腦缺血癥狀。此外，中藥也可用于神經根型頸椎病的治療，主要方式為內服及外敷，張振誠等[15]采用中藥內服聯合針灸治療，取得了較好的臨床療效，治療總有效率為91.67%，且未出現明顯與藥相關的不良反應。由此可見，中藥治療安全可靠。

3 小結

非手術治療神經根型頸椎病方法較多，現臨床多采用兩種或兩種以上方法綜合治療，取得了較好臨床效果；對于非手術治療無效者而言，可選擇手術治療。隨著醫學技術的快速發展，手術治療已逐漸向創傷小、術后恢復快等微創手術發展，對促進預后恢復具有重要作用。但在實際應用中，非手術治療與手術治療暫無明確的劃分，在選擇治療方式時需對患者病情展開分析，從而選擇最佳的治療方案。