補氣活血方聯合氯吡格雷應用于急性冠心病心絞痛的效果及對血流動力學影響

周 冰

河南省安陽市第三人民醫院心內科 455000

冠心病心絞痛是指因冠狀動脈粥樣硬化引起管腔狹窄，或病理性痙攣導致心肌短暫缺氧缺血而引起的一種危重癥。常規治療通過藥物改善患者心功能，延緩疾病進展，但治療效果并不理想，可能與藥物平臺期有關。急性冠心病心絞痛在中醫中屬于“胸痹”范疇，中醫認為，氣虛血瘀，痰濕內聚，瘀阻脈絡是導致胸痹發生的主要原因，治療時應以補氣活血通絡為治療原則。本文旨在觀察補氣活血方聯合氯吡格雷治療急性冠心病心絞痛患者效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年6月我院收治的103例急性冠心病心絞痛患者，經實驗室、動脈造影、X線胸片、超聲心動圖等檢查確診符合急性冠心病心絞痛診斷標準[1]，中醫符合胸痹診斷標準[2]，辨證為氣虛血瘀證，癥見面色晦滯，身倦乏力，氣少懶言，胸脅疼痛如刺，舌紫暗，脈沉澀，簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準。排除藥物禁忌證，不耐受中醫制劑者。隨機分組：對照組51例，男30例，女21例；年齡(64.41±6.29)歲；發病至就診時間(5.40±0.55)h。觀察組52例，男29例，女23例；年齡(64.38±6.35)歲；發病至就診時間(5.37±0.59)h。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組予氯吡格雷[賽諾菲(杭州)制藥有限公司生產，國藥準字J20130083]口服，75mg/次，1次/d；觀察組在對照組基礎上增加補氣活血方煎服，方中黃芪27g、瓜蔞24g、葛根24g、丹參24g、天麻12g、茯苓12g、生地黃12g、白芍12g、薤白9g、白術9g、川芎9g、黨參9g、當歸9g、延胡索9g、桂枝9g、地龍9g、紅花9g、乳香9g，水煎后分早晚兩次分服，每日1劑，持續治療7d并對比療效。

1.3 觀察指標 (1)血流動力學水平比較：對比治療前后纖維蛋白原、全血黏度及血漿黏度水平；(2)心功能比較：檢測并對比治療前后左心室射血分數(LVEF)、心率(HR)及左室舒張內徑(LVDd)水平。

2 結果

2.1 血流動力學水平對比 觀察組患者治療后纖維蛋白原、全血黏度、血漿黏度水平降低幅度顯著優于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血流動力學水平對比

注：與同組治療前比較，△P<0.05;與同期對照組比較，▲P<0.05。

2.2 心功能指標對比 兩組患者治療后LVEF、HR、LVDd水平均顯著改善，觀察組患者改善幅度顯著優于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心功能指標水平對比

注：與同組治療前比較，△P<0.05;與同期對照組比較，▲P<0.05。

3 討論

近年來，隨著生活節奏加快，生活水平提升，飲食結構改變等因素影響，急性冠心病心絞痛的發生率呈現逐年增高趨勢，患者臨床上主要以胸悶、心慌、心絞痛、乏力、呼吸困難等為主要表現，常規治療以藥物為主，西醫治療具有起效快優點，能夠快速改善患者癥狀體征，促進疾病轉歸。氯吡格雷是臨床上治療心絞痛的常用藥物之一，其能夠通過結合二磷酸腺苷受體，發揮抑制血小板糖蛋白Ⅱb /Ⅲa 復合物活性，抗血小板聚集，調節血液黏稠度以改善患者癥狀體征。但是其亦伴隨著不良反應明顯、遠期治療效果不理想等缺點，影響整體治療效果[3]。同時由于其在臨床應用時間較長，導致患者出現不同程度的藥物耐受性，影響治療結局。

急性冠心病心絞痛在祖國醫學中屬于“真心痛”“厥心痛”“胸痹”范疇，中醫認為，年邁體虛、飲食失調、寒邪內侵、情志失節、勞倦內傷等因素與本病的發生均有著密切關聯，其病位在心，同時又與脾、肝、肺、腎臟器相關，由于機體氣血陰陽不足，陽氣羸弱，心脈失養，氣滯血瘀痹阻心脈，不通則痛，臨床治療時應以補氣養血、疏經活絡、活血散瘀、理氣止痛為治療原則[4]。補氣活血方內以葛根、桂枝、黃芪、丹參共為君藥，溫陽散寒、補血養血、益氣消腫、溫經通絡、活血散瘀；以生地黃、茯苓、黨參、當歸、白術、瓜蔞共為臣藥，健脾滲濕、養陰生津、寬胸散結、燥濕滌痰、補氣行血；以白芍、天麻、川芎、紅花、薤白、延胡索、乳香、地龍共為佐使，行氣活血、理氣寬胸、解痙止痛、通經解郁、通陽散結、疏通經絡，諸藥共用調氣活血而定痛。本文結果顯示，觀察組治療后纖維蛋白原、全血黏度、血漿黏度、LVEF、HR、LVDd水平改善幅度均顯著優于對照組，證實在常規西醫治療基礎上聯合補氣活血方能夠更為有效地改善患者血流動力，促進患者心功能恢復。臨床分析認為，補氣活血方內瓜蔞抑菌，其內所含的總氨基酸祛痰效果顯著，擴張冠脈血管，保護心肌缺血，提升機體耐缺氧能力，葛根提取物能夠提升冠脈血流量，減少血管阻力，解痙，丹參調節內外凝血系統功能，降低血液黏度，抗血小板凝聚，天麻增加冠狀動脈及外周動脈血流量，保護心臟，鎮痛，茯苓能夠通過影響腎小管Na+吸收產生利尿作用，水提取物能夠加強心肌收縮力，增快心率效用，生地黃能夠增強心臟收縮力，水提取物能夠降低血壓，改善腎功能，其內乙醇提取物能夠減少凝血時間，產生抗凝血效用，白術利尿、抑制血小板聚集，抗凝血，促進骨髓紅系造血祖細胞生長，改善造血功能，川芎提升血流量，增加心臟收縮振幅，鎮痛解痙，黨參擴張血管，增強機體免疫力及造血功能，改善微循環、降壓效用，當歸水煎劑抑制血栓形成，其內丁苯酞能夠通過增加血流速度及動脈管徑，改善血液循環，對于心肌缺血再灌注有保護作用，提升冠脈流量，減少冠脈阻力，抑制血管通透性，產生抗炎鎮痛效用，其內藁本內酯抑制血小板活性及PI激酶轉化，產生抗血小板聚集效用其內的阿魏酸鈉能夠通過增加細胞表面電荷，降低血漿纖維蛋白原濃度，產生降低血液黏稠度效用，延胡索止痛，桂枝擴張血管，利尿強心，止咳祛痰，其內所含桂皮醛鎮痛效果顯著，地龍提取液能夠抑制凝血酶—纖維蛋白原反應，促纖溶，產生抑制血栓形成，降低血液黏度效用，紅花水提取物能夠增加心肌營養性血流量及冠脈血流量，通過對抗α-腎上腺素能受體擴張血管，黃色素能夠抑制血小板聚集，促使已聚集的血小板解聚，提升機體耐缺氧能力[5]。

綜上所述，補氣活血方通過益氣養心、活血散瘀等治療急性冠心病心絞痛患者效果顯著，聯合氯吡格雷能夠進一步提升治療效果，改善血流動力學水平，促進心功能恢復。